高溫是怎樣殺死人的？戶外作業當心「熱射病」

三伏天來臨，全國各地氣溫飆升，酷熱難耐，無疑考驗著每一個人的身體健康。而建築工人、冶金工人、清潔工、交警、快遞騎手、運動員等人群在高溫、高濕沒有通風的環境下長時間進行戶外作業、訓練，往往是熱射病的高發期。熱射病是最嚴重的中暑，如果得不到及時科學有效地救治，死亡率高達60%以上。其實，每年一到酷暑時節，在高溫下作業發生熱射病的例子很多見，有的因為救治及時而挽回了生命，有的卻因此而喪命。

為此，在這酷熱難擋的夏季，正確認識熱射病、有效救治熱射病、積極預防熱射病，對維護生命安全、締造幸福家庭至關重要。我們特邀火箭軍總醫院心血管內科主任、主任醫師胡桃紅教授為這些高危行業人群指點迷津。

典型病例：

6月中旬的一天下午，驕陽似火，熱浪滾滾，地表溫度超過40度。北京某建築工地像往常一樣進行施工作業，工人司機們個個揮汗如雨，張司機突然感覺到胸悶氣短、頭暈眼花。正在身旁的工友發現不對勁，立即用手扶住張司機坐下，停止作業，而此時的張司機已是臉色蒼白、意識模糊。

工友背著張司機立即送往工地附近的社區衛生所，醫生迅速判斷病情，採取脫衣散熱、涼水冷敷、給予吸氧等急救措施。醫生感到，張司機不是一般的中暑，極有可能是熱射病。

當即，迅速呼叫120，急救車很快將張司機緊急轉送至一家三甲醫院。果然不出所料，張司機被確診為熱射病，經2個多小時的全力搶救，張司機最終轉危為安，重返工地。

會死人的「熱射病」是個什麼鬼？

據胡桃紅主任介紹，通俗來講，熱射病屬於最嚴重的中暑癥狀，熱射病分為兩種：勞力性熱射病和非勞力性熱射病。高溫作業下發生的熱射病大多是勞力型熱射病，是由於暴露在高溫高濕環境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，其特點為發病急、病情進展快，作為一種致命性急症，如得不到及時有效的救治，熱射病病死率為20%～60%，50歲以上患者死亡率可高達80%，多發生於高溫下的戶外作業人員、夏季參訓的部隊官兵和運動員。

熱射病之所以危險，是因為人體器官都需要在一定正常溫度下才能正常運作，這和各個酶的生物活性及機體代謝有關，而一旦器官損傷造成，並不總是可逆，當出現多器官功能衰竭時，死亡率極高就不難理解了。

哪些異常信號提示熱射病？

戶外高溫作業下出現熱射病後，突然感到全身不適，發熱、頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶減退、反應遲鈍，或忽然暈倒、抽搐、意識不清，可伴噁心、嘔吐、腹瀉、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達40℃以上，出現說胡話、嗜睡和昏迷，皮膚乾熱、面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗、心動過速、休克等。

發生熱射病為哪般？

個體因素：1、戶外作業前48小時存在急性疾病的癥狀和體征，如感冒、發熱、嘔吐、腹瀉等；2、睡眠不足，戶外作業前24小時存在睡眠不足或睡眠品質差；3、超重，體重指數（BMI）大於25kg/m2，肥胖者皮下脂肪厚，不容易散熱，比瘦人更容易中暑。4、運動員訓練前2周內未在相同的熱環境下進行適應性訓練。5、運動前未能及時補水和飲水。6、運動前有過強烈的情緒波動。

環境因素：熱射病發病與高溫、高濕、無風這三個環境因素密切相關，如戶外作業場地熱負荷過重、強烈的太陽直射等。

組織訓練因素：訓練計劃與參訓人員體能不相適應、不適當的訓練與休息周期、補水不足。例如：未進行熱適應性訓練的部隊官兵或運動員在烈日下進行5公里越野，極易發生勞力型熱射病。

現場急救，搶佔「黃金3小時」

從搶救張司機一事中可以看出，及時有效的現場施救是轉危為安的關鍵。臨床研究表明，熱射病病死率與高熱持續時間密切相關，超過3小時就會導致嚴重後果。因此，病發後的3小時被稱為搶救熱射病的「黃金3小時」。

胡桃紅教授告訴大家，在戶外高溫作業時，如果發現身邊同事出現中暑癥狀，在求助醫生的同時，按照以下步驟進行現場急救——

立即轉移。迅速將患者由高熱環境轉移到通風、陰涼的地方，有條件的話移到冷氣機房間，使其平臥，墊高頭腳，迅速解開衣扣，鬆開或脫去衣物。

快速降溫。以物理降溫為主要方法，採取頭部敷冷毛巾，用冷水或濕毛巾擦拭全身，有條件的也可用冰袋降溫，將冰袋放置於頭部、頸部、腋窩、腹股溝、大腿根部等區域，這些地方血管豐富，降溫效果好。或用30%~40%酒精塗擦，同時用電扇或扇子等吹風以快速散熱。5-10分鐘測一次體溫，使核心體溫在10至40分鐘內迅速降至39℃以下，2小時內降至38.5℃以下。

及時補水。若患者仍有意識，可補充一些清涼飲料，並加入少量食鹽，但不要急於大量補充水分，否則會引起嘔吐、腹痛、噁心等癥狀。也可為患者服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中成藥，但要考慮病人是否能夠耐受，神志不清的患者可能不具備服藥條件。已經昏迷者不要強行喂水，以免引起氣道梗阻或嘔吐窒息。

緊急轉送。一旦患者表現出意識障礙、呼吸急促、皮膚乾熱，繼而體溫迅速升高達到40℃以上，並出現嗜睡、昏迷等熱射病典型癥狀時，或者出現心跳驟停時，要立即做心肺復甦，並在第一時間聯繫120轉運到有血液凈化治療條件的重症醫學科進行治療，以贏得最佳搶救時間，通常要在2個小時內把患者體溫從40℃以上降低到38.5℃以下。

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牢記八要點，遠離熱射病

1、避免在高溫下暴曬。酷暑時節，氣溫會到達極值，很多地區會突破40度，要盡量避免在一天中最熱的時間出行並減少戶外活動或運動鍛煉。著裝選擇長袖襯衫、長褲，戴上透氣性好的帽子，多穿寬鬆、輕便、顏色淺的衣物出門，出門前往頭部沫一點清涼油。

2、戶外作業時要少量多次飲水。隨著氣溫不斷攀升，高強度戶外作業往往會大量出汗，一定要及時補充水分和鹽分，少量多次飲水，不要等口很渴了才喝水，將隨著攜帶的水壺、水杯罐滿綠豆湯或淡鹽水，一感覺到渴了就立即喝下，最好是每15分鐘喝一次，一次400-500毫升。

3、工作前睡眠要充足。夏季人體新陳代謝旺盛，容易導致疲勞。很多職業晚上還要值班，所以一定要保證充足睡眠（7小時），睡覺時不要躺在冷氣機的出風口和電風扇下，以免患上冷氣機病和熱傷風。每天至少午睡1小時，使大腦和身體各系統都得到放鬆，以最佳的精神狀態和體力迎戰酷暑。

4、工作間隙或結束要儘快散熱。戶外作業中途休息或運動結束時，要馬上走到陰涼處或大樹下，馬上解開外腰帶和衣服扣子，不要扎堆兒，不要大聲說話，大家的距離保持在50米以外，最好是單人或兩人靜靜站著或坐著，這樣可以迅速散熱。

5、運動前補水要跟上。在日常運動和訓練中，切記要及時補水，科學補水。如運動員長跑、學校體育課等前2個小時飲用600毫升淡鹽水或兩罐功能飲料（樂虎、脈動等），開始前15分鐘喝綠豆湯300毫升。

6、科學安排工作時間。避免在一天中最熱的時間中（12-3點）進行戶外作業；如果必須在溫度較高的時間工作或運動，應逐漸增加工作強度和運動持續時間，工作半小時就要休息一下，每次工作時間不要超過1.5小時。

7、要有一個涼快的環境。酷暑來臨時，有一個可以納涼降溫的場所，在清涼的環境中待上幾個小時，有利於機體恢復活力。如果家中或住處沒有冷氣機，也可以選擇到商場、電影院等公共場所乘涼。在晚間睡覺時也要警惕室內高溫，合理調節室內溫度，保證房間通風。

8、多食清淡飲食。飲食上，要多選擇一些帶苦味的清淡飲食，少吃葷腥、辛辣刺激性食物。如冬瓜、生菜、黃瓜、蕃茄等含水量較高。如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80％至90％，都可以用來補充水分。