9月29日上午，湖南師範大學附屬湘東醫院23999接到攸縣皇圖嶺第三醫院急救電話，一位急性腦卒中患者情況危重，要求轉入該院。

時間就是生命，急救中心立即派出救護車前往攸縣接患者，並同時，立即與卒中中心取得聯繫，安排床位，做好相關準備。

不到30分鐘，患者順利接到，立即進入腦卒中綠色通道。

完善頭顱CT檢查示：右側基底節大量腦出血，初步估算出血量近100ml，患者已處於昏迷狀態，隨時可能發生腦疝，呼吸心跳停止，危及生命。

患者才53歲，家屬非常著急和焦慮，不停地詢問：「醫生，該怎麼辦？請救他一命啊！」

醫護人員一邊安撫著家屬的情緒，一邊展開緊急研究治療策略。

卒中中心醫療總監龔細禮教授立即組織科室醫師討論，並邀請神經外科、重症監護科等相關科室專家會診。

專家會診一致認為：由於患者出血量大，隨時有生命危險，單純藥物保守治療難以奏效，當務之急應採取手術治療。

綜合考慮該患者目前狀況，徵得家屬同意，專家組決定採取立體定向軟通道顱內血腫清除術。

在CT下定位後，將患者轉入重症監護室，予以鎮靜、鎮痛以及嚴密監護治療。

當天下午，神經內科手術團隊為患者施行微創手術，手術非常順利，術後患者生命體征轉為平穩。

術後第二天，患者神志轉清，呼之能應。複查頭顱CT見顱內血腫大部分清除，手術效果良好。

（一周後患者恢復情況）

隨後，經過一周的後續治療，患者病情進一步恢復，能夠表達交流，自主進食，自解大小便，未出現嚴重肺部感染、應激性潰瘍等併發症，頭部僅留下一個5mm左右的小傷口。

10月8日，患者康復出院，家屬感嘆到：「微創手術真神奇，小手術解決了大問題！」

（對患者精心治療護理）

延伸閱讀

（一）什麼是腦出血？

腦出血是一種常見的危重疾病，致死率、致殘率很高。

其病因以高血壓最常見，還有顱內動脈瘤、腦血管畸形、凝血功能異常等，出血部位可位於基底節、丘腦、腦葉、小腦、腦乾以及腦室內。

據統計，我國每年發生的腦出血近200萬例，是嚴重危害百姓健康的一類疾病。

（二）腦出血的治療

1、保守治療：

對於出血量不大的患者，一般都採取藥物治療即可，幫助患者渡過腦水腫，防治各種併發症，進行早期康復訓練等。

但是，對於出血量大的患者，單純藥物治療很難挽救生命。

2、手術治療：

傳統開顱手術，能夠去骨瓣減壓，通過顯微鏡直視下清除血腫、止血。

對於出血量大，顱內壓很高的患者來說，往往能夠及時清除血腫，解除腦壓迫，緩解顱高壓危象及腦疝，穩定生命體征，挽救患者生命。

但手術通常損傷較大，容易損害到正常腦組織和血管，出現顱內感染、肺部感染、應激性潰瘍等併發症，且費用較高，病程較長。

3、立體定向軟通道顱內血腫清除術：

該技術是我國「十五」突破項目，基層醫院普及工程。

通過CT準確定位，細針軟管穿刺，抽吸血腫，液化血腫，持續引流等步驟，達到逐步清除血腫，降低顱壓目的。

此法具有如下優點：

(1)簡單快捷，不需全麻，可在床邊施救；

(2)特製顱骨鑽和矽膠軟管穿刺對腦組織損傷降低至最小；

(3)可通過引流管上的三通閥注入尿激酶溶解液化血凝塊，逐步清除殘餘血腫；

(4)費用相對低廉，避免各類併發症發生，縮短病程，有利於康復。

（三）腦出血的預防

1、發作信號：

腦出血常在活動或情緒激動時發病，在發生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。

劇烈頭痛：最常見癥狀，一旦出現劇烈頭痛，應想到腦出血可能，立即採取自救措施。

一般有頭痛和嘔吐，並迅速出現昏迷、偏癱、大小便失禁等癥狀。

2、緊急處理：

不要隨意搬動患者，可以採取冷敷頭部。腦出血的最初5分鐘，對於生命至關重要，被稱為「黃金5分鐘」。

準確快速的家庭急救可以阻止疾病的發展，降低病死率、致殘率。

腦出血從發作到昏迷有一段時間。

因此，首先要迅速撥打急救電話，然後在較平坦的地方，解開衣領，將患者側臥，頭部偏向一方，保證呼吸道暢通，以防嘔吐物吸入氣管，引起窒息。

要盡量避免劇烈晃動患者頭部。

天熱時可將頭部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用冰淇淋、冰棒替代，使頭部血管收縮，減少腦部出血，減少後遺症的發生，保持通風。

在等待急救車到來之前，家屬一定要穩定患者情緒，耐心等待救援。

（編輯Anne。圖片來源湖南師範大學附屬湘東醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 劉向東 林敏

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