病例賞析 | 卵巢附件的少見病例

病例信息：

患者女，46 歲，患者約 6 年前體檢 B 超發現左側卵巢內強回聲結節，當時約 1-2 cm，後定期複查。1 月前患者自覺稍有腹脹，無腹痛，無噁心嘔吐，無食慾減退，無體重減輕，無陰道異常流血。外院超聲提示左側附件區囊實性腫塊，常規腫瘤指標未查，現行腹部 CT 增強，如下：

靜脈期冠狀面、矢狀面 MPR 如下：

影像表現：

左側附件區異常密度灶，以囊性為主，內部見稍高密度結節，其平掃、動脈期、靜脈期 CT 值分別為 77、91、103 HU，病灶邊界清晰，形態規則，與子宮分界清晰。盆腔未見明顯積液，盆腔未見明顯腫大淋巴結。

隨訪結果：

後患者行腹腔鏡下左側卵巢腫塊切除術。

術後病理診斷——左側卵巢甲狀腺腫。

總結：

卵巢甲狀腺腫（Struma Ovarii， SO）是罕見的卵巢腫瘤，約佔卵巢腫瘤的 0.3-1%，最早於 1889 年由 Boettlin 描述。SO 是單胚層畸胎瘤中最常見的疾病，通常為良性。好發年齡約 50 歲左右，絕大多數患者無明顯或無特異性臨床癥狀，可表現為腹痛、腹脹、陰道流血等，約 5% 患者出現甲亢。偶爾良性 SO 可出現 Meigs 綜合症。CA125 水準可升高，但對 SO 診斷無價值。

病理特徵：光鏡下 SO 由正常或增生的甲狀腺組織構成，可見大小不等的濾泡結構，濾泡壁被覆單層柱狀或扁平上皮，濾泡內充滿嗜伊紅染色、PAS 陽性的類膠質。有時也可出現結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎等改變。5%～10% 病例可發生惡性變，多為甲狀腺乳頭狀癌。具備以下特徵之一者病理上可診斷為 SO：（1）腫瘤完全由甲狀腺組織構成；（2）腫瘤 50% 以上由甲狀腺組織構成；（3）甲狀腺組織雖然未超過 50%，但伴有明顯甲亢癥狀；（4）在成熟畸胎瘤的標本中，有肉眼可見的甲狀腺組織 。

影像表現：

CT:（1）多為單側，形態呈類圓形、圓形或分葉狀；（2）腫瘤呈囊性、囊實性或實性，囊性部分可為單囊或多囊，對於多囊性改變，囊腔大小不等，囊內液體密度多高於水，Shen 等報導囊液密度可達 59-98 HU，與囊內甲狀腺球蛋白、甲狀腺素等物質有關；（3）實性成分 CT 平掃密度較高，且常見鈣化，CT 值達 60-70 HU，增強後實性成分顯著強化，與病理上實性成分為甲狀腺組織相對應。

MRI：影像表現與卵巢上皮性腫瘤有一定的重疊，表現為複雜性卵巢腫塊，呈單囊或多房囊性，伴多個壁結節或實性成分、厚分隔等。實性成分代表了甲狀腺組織，呈 T1WI 中等信號、T2WI 低信號，增強後呈明顯強化。囊液信號表現多樣，取決於囊液中甲狀腺球蛋白、甲狀腺素等物質的濃度，可為 T1WI 低信號、T2WI 低信號，T1WI 高信號、T2WI 低信號，這種囊液信號的多樣性對 SO 的診斷具有一定的特異性。

惡性 SO: 非常罕見，惡性成分通常為乳頭狀癌，主要依靠組織病理診斷，影像學表現無特異性，病灶內實性成分不規則、增大可能提示惡性 SO。DWI 成像在良惡性 SO 鑒別中的價值需進一步的探究。

參考文獻：

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