醫聖張仲景治療眩暈病八法

1、健脾利水，溫陽蠲飲

本法適用於脾虛水停之眩暈。臨床表現為頭暈目眩，噁心嘔吐涎沫，倦怠懶言，少氣無力，胸脅痞滿，或見咳嗽痰多，氣促心悸，面白少華，小便不利，大便溏薄，舌淡胖邊有齒印、苔白膩，脈弦緊或沉弦。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》認為是因「心下有痰飲」所引起的，代表方為苓桂術甘湯和澤瀉湯。

其中苓桂術甘湯是治療脾胃陽虛所致眩暈的主要方劑，方中重用茯苓配白朮健脾利水，以淡滲逐飲出下竅而防水飲上泛;桂枝辛溫能化膀朧之氣，補心陽而製水寒，與茯苓相伍一利一溫，尤宜於水飲滯留而偏寒者，更有溫化滲利之妙用，與炙甘草配伍則通陽化氣，更助苓術健脾以製水邪。葯僅四味，健脾逐水之力甚專，水邪去，陽氣通，清陽升，眩暈自除。

若是脾虛運化失常，胃中痰飲內停，水濕之邪上冒蒙蔽清陽，眩暈且昏昏沉沉，或頭重如裹，耳鳴，噁心，可選用澤瀉湯以滌痰利水，降逆和胃，方中「澤瀉能使清氣上升，除頭目諸疾」，配白朮健脾利水，尤其對耳部悶脹不適、耳鳴、聽力下降所致的眩暈效果顯著。

臨床所見，眩暈、耳鳴同時發生屬水飲內停所致者，治以溫陽蠲飲、健脾利水為法，選用苓桂術甘湯、澤瀉湯合方為佳，兩方均有健脾利水之功效，其中白朮、茯苓、澤瀉均以健脾除濕為主，健脾為治本以杜絕生痰之源，除濕為治標而解除脾之濕困且利脾之運化，使水氣下行，濁陰不再上擾清陽，則冒眩自止，耳鳴亦止;耳鳴告愈，則眩暈亦止。

2、溫腎化氣利水

本法適用於腎陽虛弱，水氣上泛之眩暈。症見頭暈目眩，時時欲仆，心悸，耳鳴，頭面浮腫，腹痛下利，四肢沉重疼痛，面色蒼白，乏力倦怠，怕冷，腰膝酸軟，小便不利，舌淡胖、苔白膩或白滑，脈沉細或沉微。

真武湯為溫陽行水之首選方，張錫純在《醫學衷中參西錄》中對其配伍規律有較中肯的闡釋:「用附子之辛溫壯腎之元陽，則水有所主矣。白朮之溫燥，建立中土，則水有所製矣。生薑之辛散，佐附子以補陽，於補水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白朮以建土，於製水之中寓利水之道焉。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微。蓋人身陽根於陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以苦降之品，恐真陽飛越矣。」

諸葯共奏溫腎化氣利水之功，使腎寒得溫，水飲得利，清陽升，髓竅通。則眩暈、耳鳴、心悸、浮腫等症皆去。

3、和解少陽，硫肝利膽

本法適用於邪犯少陽、肝膽鬱結之眩暈。症見頭暈目眩，呈暈脹感或有旋轉感，耳鳴耳聾，口苦咽乾，性情急躁，胸脅苦滿，心煩善嘆息，舌紅、苔少。脈弦等。治以和解少陽、疏肝利膽立法，方用小柴胡湯斡旋少陽樞機，透達鬱火，升清降濁，則眩暈諸症自除。

方中柴胡可昇陽達表，疏肝木之滯機，解鬱透邪;黃芩善清少陽相火，二葯合用，既能和解少陽之邪，又可疏利肝膽之鬱熱。從而調暢少陽氣機。法半夏、生薑和胃降逆止嘔，治胸脅煩滿而嘔;人蔘、甘草、大棗益氣和中，扶助正氣以祛邪。全方配伍嚴謹，相輔相成，寒熱並用，辛開苦降，補瀉兼施，既能清解少陽邪熱，又能調楊氣機升降出入，使少陽之邪得去，肝膽鬱結得解，三焦氣機疏利，用其治療邪犯少陽、肝膽鬱結之眩暈收效頗佳。

4、降逆止嘔，化飲利水

本法適用於胃逆水停之眩暈。症見頭暈目眩，心悸短氣，嘔吐清水痰涎，胸脅脹滿，或脘痞不舒，納呆，舌質淡或舌體胖大、苔白或白厚膩滑，脈沉或弦滑，尤以眩暈、嘔吐、心悸為特徵癥狀。

眩暈與嘔吐的關係極為密切，眩暈越劇烈，嘔吐越頻繁。若嘔吐止，水飲除，往往眩暈隨之而緩解。可選用具有止嘔降逆功效的小半夏湯及小半夏加茯苓湯治療眩、嘔、悸證。

小半夏湯是止嘔的基本方，方中半夏具有降胃氣而止嘔吐之功，為臨床止嘔要葯，各種原因的嘔吐皆可隨證配伍應用;半夏與生薑配伍尤擅長於治療痰飲犯胃之眩暈嘔吐。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》有雲:「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」

該方以小半夏湯溫寒散飲消痞、和胃降逆止嘔。加茯苓健脾益氣，滲利水濕，導水下行，降濁升清。凡見水飲滯留於胃導致胃氣不降、濁陰上逆之嘔吐不食，心悸眩暈，選小半夏加茯苓湯尤重用法半夏、生薑降胃中逆氣，化膈間痰飲，可獲良效。

兩方均為寒飲內停致嘔吐清水或眩暈，但前者以嘔而不渴為要點，寒多飲少，重在降逆蠲飲;後者以心下痞、眩暈、卒嘔吐為主，寒飲並重，意在散寒祛飲，降逆止嘔。

5、溫中散寒，健脾補盛

本方適用於脾胃虛寒、氣機阻滯之眩暈。症見頭暈目眩，嘔吐，院腹脹痛，納呆，舌淡或淡胖、苔白膩，脈緩弱。脾胃為後天之本，氣血生化之源。脾虛中氣不足，則清陽不升，上氣不足則頭目眩暈，其本在於中氣虧虛。

治當健脾以求其本，以溫中散寒補脾之理中湯為首選方。方中乾薑溫中散寒;白朮甘溫健脾燥濕;人蔘、炙甘草健脾益氣補虛。諸葯合用，共奏溫中散寒、健脾補虛之功。使中陽恢復，脾虛得健，濕濁得除，則眩暈等症皆去。臨證若見脾腎陽虛者，可用本方加附子而成附子理中湯，其溫健脾腎、補虛止眩之功更著。

若頻頻嘔吐白稀涎沫，且與頭暈頭痛、胃脘疼痛相兼，實由肝胃寒凝使然，張仲景所謂「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」，甚為對症。其病之根本，在於寒滯肝脈，橫逆克土，寒邪犯胃，濁氣上逆。而見嘔惡呃逆，寒邪循肝經上擾而致頭暈頭痛，肝陽不振，寒濁乘脾，脾陽不化，水濕不散，聚而生涎，隨胃氣上逆，吐涎不止，故以吳茱萸湯溫暖肝胃，化飲降逆化濁。

6、補腎益精，溫陽化氣

本法適用於腎陰陽兩虛之眩暈。症見眩暈欲仆，頭重腳輕，精神萎靡，耳鳴失眠，記憶力減退，腰膝酸軟，少腹拘急，小便不利等。

治療當以補腎為主，腎陰虛者補腎滋陰，腎陽虛者補腎壯陽。而陰陽雙補的代表方則為金匱腎氣丸，方中重用生地黃、山藥、山茱萸滋陰補腎、補肝脾、益精血;茯苓、澤瀉、牡丹皮淡滲利濕;再以少量桂、附之溫葯入滋陰葯中，取其「從陰引陽」、「少火生氣」之意，起溫腎助陽作用，乃陰中求陽之治。金匱腎氣丸既能溫補腎陽以恢復腎氣，又能蒸化水氣以利尿，在補腎陽的同時，尚有兼顧他髒的作用，故眩暈耳嗚、腰膝酸痛、小便不利等症可愈。

7、鎮肝和胃，降逆化痰

本法適用於肝氣犯胃，痰濁壅阻中焦之眩暈。中焦脾胃主運化水濕，升清降濁，因中氣虛弱，不能運化水濕，濕困脾土致中陽不伸而聚濕生痰，痰濁內蘊，胃失和降，氣機不暢，復因勞累或七情過度致憂煩擾肝，則厥陰氣逆夾痰濁上擾，蒙蔽清竅而發為眩暈，其病機構鍵在於「上逆」。

症見眩暈，頭重如蒙，胸脘滿悶，噁心反胃，嘔吐痰涎，噯氣呃逆頻作，肢體倦怠，夜臥不安，食後脘脹，舌淡、苔白滑，脈弦或弦滑。

治當化痰和中降逆，俾濁陰得降，胃和自安。代表方為旋復代赭湯。方中旋復花溫化痰飲，降逆和胃理氣;代赭石甘寒質重，有鎮肝降逆之功，並助旋復花降逆化痰。《本草新編》雲:「代赭石雖能旋轉逆氣，然非旋復花助之，亦不能成功，二味並用為佳」;人蔘、大棗、炙甘草補益胃氣，扶正和中;生薑、半夏降逆和胃、化痰止嘔以散結氣。

本方配伍精當，虛實兼顧，有扶正益胃、鎮肝降逆、化痰滌飲、調補脾胃、扶正祛邪之功，使上逆之氣得降，胃虛得補，痰飲得化，中焦氣機暢利，肝氣得疏，則眩暈、噁心嘔逆等症可除。

8、化氣行水，逐飲降逆

本法適用於水蓄下焦，氣化不行，水飲上逆之眩暈。臨床表現為頭暈目眩，少腹脹滿，臍下動悸，或吐涎沫，小便不利，舌淡或胖、苔白或白滑，脈浮滑或弦滑。因水蓄膀朧，氣化不利，水飲上逆致眩暈。辨證要點還應有小便不利、少腹脹滿，若兼有渴飲嘔吐更是膀胱蓄水無疑。

治以化氣行水，逐飲降逆。代表方為五苓散，功專化氣行水，重在「通、化」二字。方中茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅除濕，入肺瀉熱而下通膀胱;豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利濕行水與茯苓同;澤瀉甘淡微鹹，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有利水化飲而導水下行、通行小便之功。白朮益土而製水，故以其健脾燥濕而製水;更巧用桂枝通陽化膀胱氣機，使膀胱津液得以通調，外則輸津於皮毛，內則通行於上下，氣機暢自然小便利，痰飲除，水逆去，眩暈自停。臨床所見，五苓散治療水飲所致之眩暈效果頗好，其他類型之眩暈，亦可配合應用本方而取效。

綜上所述，仲景治療眩暈內容廣泛、豐富，歸納起來不外為虛實兩端，虛證多責之脾腎，實證多為痰濁水飲為患。臨證時需細心辨之，實則攻之，虛則補之，萬不可偏執一端，延誤病情。

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