白話解讀「甲功8項」，不學醫都秒懂！

什麼是甲亢？

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甲狀腺功能亢進症簡稱「甲亢」，是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病症。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

甲亢病因包括瀰漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。

臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。

Graves病的病因目前並不清楚，可能和發熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關，但臨床上絕大多數患者並不能找到發病的病因。Graves病常常合併其他自身免疫病，如白癜風、脫髮、1型糖尿病等。

診斷甲亢最重要的一個方法

就是甲狀腺功能的實驗室檢查

如果連報告單都看不懂

那怎去給人看病診斷呢？

顧名思義促甲狀腺激素就是

促進甲狀腺激素合成和釋放的一種激素嘛

通過上圖紅圈內的負反饋途徑喊話

這裡FT3、FT4太多了，快給我少分泌一點

「嗻」，這不TSH分泌就少了嘛

所以就一般情況來講

FT3、FT4和TSH的濃度是相反的

你強我弱，你弱我強，據此我們推理

TSH增高：

一般見於T3、T4低的時候

比如：甲減、慢性甲狀腺炎、甲狀腺放射治療

抗甲狀腺藥物用藥過量等

TSH降低：

一般見於T3、T4高的時候

甲亢、亞急性甲狀腺炎急性期、垂體腫瘤等

他是反應甲狀腺功能最敏感的指標

測定結果正常

基本排除甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退

上面說的一般情況下他們是反向的

但是他們也有神同步的特殊時候

比如垂體上長了一個TSH分泌瘤

瘤子可不是自己人

他可不聽T3T3的負反饋指揮

他隻管瘋狂分泌

這不TSH就高了嗎

TSH又能促進T3T4分泌，所以他兩同時升高了

2、TT4與FT4

TT4就是Totol（總量）T4，總T4

FT4就是Free（遊離）T4，遊離T4

甲狀腺分泌的T4

他的99.96%與TBG等蛋白結合著

（TBG：甲狀腺素結合球蛋白，

被結合的T4無生理活性）

隻放0.5%放出去變成FT4，讓他發揮生理功能

只有FT4才有生理功能，

所以測定他含量更有價值

T4+TBG等=TT4

T4和TBG兩者增高或降低

那麼TT4也相應的增高降低

甲亢、急性甲狀腺炎的時候T4合成增多

那麼TT4是不是對應的增多了

甲減的時候T4合成減少了

那TT4原料少了，自然也就降低了

TT4是被TBG等蛋白包著的T4

如果TBG增高的話，T4來要給我給你包一個

反正我有的是TBG，這樣TT4是不是高了

反之，如果TBG少了，那TT4也不是少了嗎

TBG增高的情況：

先天性TBG增多症、妊娠、肝臟疾病

（球蛋白合成增多）

雌激素水準高

（刺激TBG合成）等

TBG減少的情況：

比如低TBG血症（腎病綜合症，慢性肝病

蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血症等）

FT4意義

T4被TBG等蛋白包著沒有生物活性

FT3才是其活性形式，才有生理作用

TT4還受TBG等蛋白的影響

所以說測定FT4的意義就更大

他也是臨床診斷甲亢的主要指標

但是不足的是，FT4隻佔T4的0.025

含量極低，所以測試穩定性不如TT4

3、TT3與FT3

T4叫四碘甲腺原氨酸

T4走著走著

一不小心突然掉了一個碘（脫碘）

就剩下3個碘了

那就變成了T3（三碘甲腺原氨酸）

T3總量的80%都是由T4的脫碘轉化而來

那另外20%就是直接分泌的咯

全部要別人給，多不好意思啊

T3和T4是兩兄弟

所以他們兩幾乎同時升高或降低

T3升高和降低的意義差不多

但是

T3跟T4比較

T4的總量是T3的十倍

但是T3人小鬼大，其作用是T4的5倍

甲亢的時候T3升高得早且幅度高

所以他是診斷甲亢的最敏感指標

同時也是查明早期甲亢

監控複發性甲亢的重要指標

（TSH是反應甲狀腺功能的敏感指標）

注意：

有一個特殊情況叫「T3型甲狀腺毒症」

這個病就只有T3升高而T4不增高

4、甲狀腺球蛋白（Tg）

甲狀腺球蛋白（Tg）是

甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白

每個Tg約有2個T4和0.5個T3分子

儲存在濾泡腔中

然後溶酶體會把Tg表面的T4、T3與Tg分開

然後釋放入血

有時候也會有少量的Tg地跑到血液裡去

所以他在甲狀腺功能亢進症、

亞急性甲狀腺炎等

可以分泌增多，可出現甲狀腺球蛋白升高

此外Tg對分化型甲狀腺癌預後判斷

（分化的腫瘤細胞也可以分泌Tg）

和監測治療效果有重要意義

5、抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-Tg，TGAb）

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），顧名思義

就是針對甲狀腺球蛋白的抗體嘛

這個抗體只是針對甲狀腺球蛋白

一般認為TGAb對甲狀腺無損傷作用

但是

他與甲狀腺球蛋白結合後，就像變了個人

瘋狂的攻擊甲狀腺細胞，導致甲狀腺的破壞

所以TGAb是診斷自身免疫甲狀腺疾病常用指標

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎陽性率約為80%

Graves病陽性率約60%

6、抗甲狀腺過氧化物酶抗體

（Anti-TPO，TPOA）

甲狀腺過氧化物酶（TPO）是

甲狀腺激素合成過程的關鍵酶

甲狀腺過氧化物酶是

甲狀腺微粒體的主要抗原成分

TPOA就是針對抗原成分的抗體

從而導致甲狀腺細胞損傷

所以他與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關

作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監測指標

已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標

TPOA的主要臨床用於診斷橋本氏病

和自身免疫性甲亢等

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