詳解：肩周炎複發，怎樣預防與護理？

肩周炎又稱凍結肩、粘連性關節炎、五十肩等。是由於肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發於40歲以上病人，女性發病率多於男性(約3:1)，左肩多於右肩。其特徵是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，經數月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復，最後自愈。下面教您如何護理與預防肩周炎：

引起肩周炎的原因有哪些？

肩周炎病因至今不清，多數學者認為肱二頭肌長頭腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因。除此以外，還認為肩周炎與下列3個因素有關:

1、由於肩關節以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關節活動受限。

2、因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定於身旁過久。

3、肩關節周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎等。

肩周炎的主要表現？

肩周炎呈慢性發病，多數無外傷史，少數僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節活動障礙。疼痛一般位於肩前外側，有時可放射至肘、手及肩胛區，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側臥位，持續疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前、後方，肩峰下、三角肌止點外有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。

當上臂外展、外旋、後伸時疼痛加劇。早期肩關節活動僅對內外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨、二側比較。晚期上臂處於內旋位，各個方向活動均受限，但以胳膊外展、內外旋轉受限明顯，前後方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉萎縮明顯，有時因並發血管痙攣發生上肢血循環障礙，出現前臂及手部腫脹、發涼及手指活動疼痛等癥狀。X線檢查可無明顯異常。但一旦長頭腱粘附於結節間溝獲得新的骨附著點，而肌腱關節囊內部分發生病理性撕裂，則肩關節功能改善，肩周炎趨向好轉。

如何正確治療肩周炎？

在對肩周炎的治療上以保守療法為首選，大多數病人能逐漸好轉而痊癒，應使患者了解本病的過程和轉歸，樹立戰勝疾病的信心。病變早期，上肢應懸吊製動，每天輕度活動肩關節數次，口服非甾體類消炎止痛類藥物。

壓痛局限者可用2%利多卡因5-10ml加醋酸氫化可的松25mg局部封閉，一周一次，共2-3次。理療或熱敷有助於解痙、消炎、止痛。適當的推拿按摩，不僅能減輕疼痛，而且也有利於增加活動範圍，在疼痛能忍受的範圍內，積極有計劃地進行肩關節主動功能練習。隨著活動範圍的增加，疼痛亦逐漸減輕。

若經上述治療肩關節功能仍無改善者，可在全麻下進行手法松解。方法是一手按住肩部、另一手握住上臂。先使肱骨頭內外旋轉，然後慢慢外展肩關節，整個過程中可感到肩關節粘連撕開聲。

松解手法由輕至重，反覆多次，直至肩關節達到正常活動範圍。操作中手法要輕柔，防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢後，行關節腔內穿刺，抽出關節內積血，並注入2%利多卡因10m1加醋酸氫化可的松25mg。術後三角巾懸吊上肢，第二天即開始肩部活動練習，約持續2-3個月，預後良好。

肩周炎經長期保守治療無效者，應考慮手術治療，手術方法主要有兩種:

1、肱二頭肌長頭腱固定移位術肩周炎病人經長期、有計劃保守治療癥狀未改善，而臨床檢查病變主要位於肱二頭肌長頭腱者，可做肱二頭肌長頭腱固定或移位術。若肱二頭肌長頭無明顯退變，可將其從盂上結節附著處切斷，從關節內抽出，固定至喙突。若肌腱已發生嚴重退變，則將其固定於肱二頭肌骨結節間溝內，同時做前肩峰成形術。

2、喙肱韌帶切斷術正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結節喙肩穹步調一致。嚴重肩周炎病人，由於上臂長期處於內旋位，使喙肱韌帶痙攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經長期保守治療無效者，可行喙韌帶切斷術，可望改善上臂外旋外展功能。

患上肩周炎並不可怕，只要儘早接受正規的治療，不會對患者造成太大的影響。建議有此病壺狀者，及時到正規醫院的骨科門診進行專業治療，以免延誤治療時機。

想了解更多，顧問小禾醫生（hopepainclinics）。