臨床見聞 | 胃癌患者住院營養風險及營養支持的臨床調查

營養支持營養風險指的是潛在或現存的營養和代謝狀況所導致的疾病或手術後出現不利的臨床結局, 並與臨床密切相關, 其並非以患者出現營養不良為截止點。營養風險範圍比較廣泛, 其超出了營養不良的範疇, 主要包括了對營養狀況的潛在性影響因素。存在營養風險的患者需要結合臨床特徵制定合理的營養支持措施。本文以在本院進行治療的胃癌患者為調查對象, 調查胃癌患者住院營養風險篩查以及營養支持情況, 現將具體情況報告如下。

一、資料與方法

取2010年1月~2012年5月在本院進行住院治療的197例胃癌患者作為調查研究對象, 其中男107例, 女90例, 年齡20~85歲。所有患者通過術前病理組織學檢測並確診為胃癌患者。患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

197例患者均於入院後的24 h內採集患者臨床基本資料並利用NRS2002進行營養風險篩查。患者在入院1 d內利用回顧調查法調查患者在近2個星期內的飲食情況, 以及近3個月內的體重變化情況, 測量所有患者的體重、身高, 並計算出患者的體品質指數, 同時對患者進行血常規、肝功等檢查。營養支持情況調查：設計調查表格, 主要包括胃癌患者住院到出院這一階段的營養支持內容。

將應用腸外營養(PN)(葡糖糖、氨基酸以及脂肪乳劑等)與腸內營養(EN)(主要包括口服營養補充以及管飼)製劑能量≥15 kcal/(kg?d), 支持5 d以上患者視為營養支持患者。

二、結果

通過調查發現, 197例胃癌住院患者中有101例有營養風險, 佔51.27%；無營養風險患者96例, 佔48.73%。197例患者中有143例實施營養支持, 佔72.59%；其中有營養風險的101例患者中73例實施營養支持, 佔72.28%；無營養風險的96例患者中有70例患者實施營養支持, 佔72.92%。

三、討論

科學調查發現住院患者中有50%左右的患者存在著合併蛋白熱能營養不良情況。這使得臨床醫生更加重視住院患者營養不良以及營養支持問題。胃癌是消化道中較為常見的惡性腫瘤, 和其他惡性腫瘤相比, 胃癌住院患者的營養不良問題更為突出。目前臨床上判斷患者是否營養不良, 一般通過人體測量、生化及實驗室檢查來判斷, 包括體重、體品質指數(BMI)、上臂肌圍、皮褶厚度及血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等, 若這些指標低於特定人群的參考範圍就被認為營養不良, 但上述營養相關指標變化不能對營養不良疾病結局和患者是否可以從營養支持中獲益做出指導, 更缺乏循證醫學原則的系統評價依據。NRS2002適用於對住院患者的營養篩查, 是歐洲腸外腸內營養學會於2003年提出並推薦使用的營養篩查工具, 也得到中華醫學會腸外腸內營養分會的推薦。歐洲腸外腸內營養學會在128個隨機對照臨床研究的基礎上提出了有循證醫學依據的NRS2002, 將營養風險相關指標與疾病結局聯繫起來給出了較為明確的營養風險概念。營養風險患者包括營養不足和目前雖無營養不良但因手術、感染等因素將面臨營養問題而影響臨床結局的患者。部分胃癌患者在術前檢測血清白蛋白、體品質指數、肌肉皮褶厚度等諸多指標並未發現存在營養不良情況, 然而通過圍手術期應激創傷以及禁食以後, 患者可能會出現明顯營養不良癥狀, 且引發腹腔感染、腹水以及吻合口漏等併發症。所以在入院時利用有效的營養篩查工具對患者進行客觀的營養風險篩查以及實施相應的營養支持顯得尤為重要。NRS2002簡便易行, 可操作性強, 具有花費時間少, 必須過多培訓等優點, 臨床醫生、護士和營養專業人員均可操作。利用NRS2002作為營養風險篩查工具對胃癌住院患者的營養情況進行篩查研究, 分析原疾病對患者營養情況的具體影響程度, 觀察患者在近3個月內的體重變化情況, 調查患者在2個星期內的食物攝入量變化情況等, 可以前瞻性地判斷患者營養狀態變化, 預測營養不足的發生, 為進一步合理營養治療提供依據。對於經NRS2002確定的有營養風險胃癌患者, 合理的選擇腸外營養(PN)或者腸內營養(EN)支持, 可以有效改善胃癌患者營養狀況, 減少相關併發症的發生, 促進康復, 改善預後結局。無營養風險患者, 則不需給予腸外營養(PN)或者腸內營養(EN)支持, 也不會增加併發症的發生率, 能夠節省不必要的醫療費用, 科學合理的減輕患者的住院經濟負擔。

本研究抽取2010年1月~2012年5月在本院進行住院治療的197例胃癌患者作為調查研究對象, 調查結果顯示：197例患者中實施營養支持患者143例, 佔72.59%。有營養風險患者101例, 佔51.27%, 其中73例實施營養支持, 佔72.28%。無營養風險患者96例, 佔48.73%, 其中70例患者實施營養支持, 佔72.92%。

綜上所述, 現階段胃癌住院患者存在營養風險的患者比例較高, 對胃癌患者實施的營養支持存在著不合理性因素, 部分存在營養風險的胃癌患者約佔27.72%, 沒有給予有效地營養支持；尤其對部分無營養風險的胃癌住院患者卻給予不合理的過度營養支持, 約佔27.08%。這就要求相關臨床人員掌握有效地營養篩查工具併合理利用, 按照中華醫學會腸內腸外營養分會推薦的臨床營養指南制定合理的營養支持方案, 以合理改善胃癌住院患者的營養狀況, 減少併發症發生, 促進康復。同時提高胃癌住院患者的生活品質, 減輕胃癌患者的住院負擔。