乳腺X線發現胸中拳頭大小腫塊，來看看有事嗎？【確診丨醫學影像經典病例410】

一、患者資訊及影像

患者：女性，23歲

主訴於1年前產後4周時出現右乳包塊，約拳頭大小，伴腫脹及疼痛，寒顫及發熱等癥狀。

現病史右側乳房局部皮膚無發紅，無橘皮樣改變，右乳頭內陷，右乳頭及乳暈後方觸及約10×8cm大小包塊，質硬，活動度好，與周圍界限比較清楚，包塊皮溫正常，有輕度觸壓痛，右側上肢活動正常。

既往史無

實驗室檢查癌胚抗原 1.85ng/ml，CA125 34.24U/ml，甲胎蛋白1.98ng/ml

超聲無

CT/MR掃描乳腺X線檢查：
檢查設備為GE Senogrphe DS數字乳腺機。

查體無

二、病例問答挑戰

醫看

答案解讀：ABC

解析：在右乳頭尾位像及內外側斜位像完全的顯示出了病變部分，該腫塊為低密度腫塊，呈類圓形，邊界清晰，其內見多發圓形及不規則片狀高密度影，未見周圍腺體聚集及血管增粗影，右側乳頭內陷

關於該腫塊的BI-RADS 分類，下列哪類較合適？

A2類

B3類

C4類

D5類

答案解讀：B

解析：

【手術和病理結果】

手術所見：右乳包塊邊緣光滑，有包膜，左乳多發腫塊，邊界不清，內有乳汁淤積。

診斷：積乳囊腫。

四、診斷與鑒別診斷

本患者為年輕女性，哺乳期發病，病變影像表現雙乳多發腫塊，右乳病變邊界清晰，以低密度為主，內部可見乳汁濃縮鈣化所致的小片狀鈣化。左乳病變部分邊界清楚，部分境界不清，病變內部密度多樣，部分病變為混雜密度，內部可見高密度影及邊緣低密度影。

本病例鑒別診斷上需與以下幾種疾病進行鑒別診斷。

（1）脂肪瘤易發生在脂肪豐富的大乳腺內，常見於中年和絕經後女性，脂肪瘤觸診質軟，無囊性感，生長緩慢。X線表現為邊界清晰的腫塊，呈脂肪密度，比積乳囊腫的密度低，脂肪瘤內部也可以出現鈣化。

( 2）錯構瘤 X線特徵表現為邊界清楚的腫塊，病變內部密度不均，低密度和中等密度混雜，與其內多種成分的組成比例有關。

病例供稿：第四軍醫大學唐都醫院 聶品

該病例結合臨床病史及影像學表現診斷並不難，哺乳期出現病變，影像學特徵為多發混雜密度腫塊，呈類圓形，有張力，部分病變邊界清晰，不同病變內部密度的差異反映了病變處於不同時期。積乳囊腫形成較早期，病變表現為圓形或卵圓形緻密腫塊影，密度均勻，或可見脂肪聚集所形成的透亮區。積乳時間較長時，水分吸收，乳汁較稠厚且出現脂化，表現為圓形或卵圓形透亮區，邊緣光滑，可見邊緣型鈣化。本病需要與脂肪瘤和錯構瘤相鑒別。脂肪瘤一般多表現為低密度（脂肪密度）為主的腫塊，較積乳囊腫密度更低，邊界清晰，可見包膜，當脂肪瘤壞死時，內部會出現鈣化，多為圓形或點狀鈣化。錯構瘤是由腺體、脂肪及纖維成分共同構成的，密度較為混雜，多可以看到脂肪低密度影及腺體成分的等密度及稍高密度。脂肪瘤及錯構瘤較小時多無臨床癥狀，亦沒有特殊的病史，可以與積乳囊腫相鑒別。

點評專家：第四軍醫大學唐都醫院 陳寶瑩

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