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視頻:面對藥物治療無效的心率減慢,急診醫生需掌握的床邊臨時起搏(除顫儀的使用)

經皮起搏(Transcutaneous Pacing)(鏈接)

時間允許的話,清潔和擦乾皮膚,刮除胸部多餘毛髮。

給予適當的鎮靜和鎮痛藥物。

將心電電極連接起搏器裝置的輸入埠和病人身上。在病人身上,白導線位於右鎖骨上方,黑色導線放在左鎖骨上方,紅導線放在左腋中線附件。

安裝起搏器墊在前後位置或前外側位置(避免放置在植入式起搏器或除顫器上)(注意心電電極與起搏器墊保持一定距離,避免干擾心電導聯)。

左乳頭下方(如果前後位置放反,需要更高的電流獲得心室奪獲)

後背

打開機器,按「起搏」鍵

切換到同步(或按需)模式:當感應到QRS波群時,不會觸發起搏電脈衝;這是經皮起搏的首選模式。

如果沒有感知到QRS波,按

「LEAD」或「SIZE」鍵

,調整導聯或QRS波寬,直到你看到

感知QRS波標示

設定所需心率:通常為60-80次/分以達到充分灌注。

選擇起搏器裝置上的導線,然後按開始。

按「電流」鍵

可以看到「起搏電流」

這時看到患者開始抽搐(如果患者沒有抽搐,看一下患者心率)

慢慢增加輸出電流直到心室奪獲,由一個可見的起搏尖刺波表示,在心電監護儀上都會出現在每一個QRS波群之前。

—心室奪獲時電流通常在50到100毫安之間。

—如果病人無意識或病情快速惡化或心臟驟停,謹慎地設置初始電流為最大值,以確保快速心室奪獲,然後調整電流至剛好能達到心室奪獲的水準。

在監視器上看到心室奪獲波後,通過機器設定的脈衝頻率與觸診的脈率比較來評估機械奪獲。血壓的改善或胸痛、氣短的改善或精神狀態的改變也表明心率得到了改善,血流也恢復了。

如果需要觀察患者自主心率,長按「PAUSE」鍵,暫時減少起搏心率

鬆開「PAUSE」鍵,恢復至設定的起搏心率;如果需要停止臨時起搏,再按一下「PACER」鍵

超速起搏心律失常,起搏器頻率設置:比測到的心室率快20–60次/分。

—謹記超速起搏過程中有可能心室率更快或誘發心室顫動,因此建議房間內配備手推車和氣道設備(搶救時隨時可以用)


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