多系統萎縮中醫證候的初步研究

多系統萎縮(Multiple System Atrophy，MSA)是一組原因不明的神經系統多部位進行性的變性疾病，臨床癥狀複雜，主要表現為植物神經功能障礙、帕金森綜合征、共濟失調和錐體系功能損害。

本病起病隱襲，進展緩慢，病程較長，逐漸加重，預後較差。

目前為止，現代醫學對本病的病因及發病機制尚不清楚，亦無有效的治療手段。

中醫中藥在治療MSA一些癥狀上顯示出好的苗頭。

但目前只有少數小樣本或個案報導，尚未對本病的病因病機、證候特徵、辨證施治進行系統研究。

本研究擬以了解本病主要的癥狀、體征，臨床基本證候的分布特點，探討導致本病的原因和具體病機為目的，以期為臨床進一步深入研究提供線索，為有效的辨證論治提供理論依據。

採用橫斷面的研究方法，以臨床散發的MSA患者為研究對象，依據1999年Gilman等發表《多系統萎縮診斷的統一聲明》中提出的MSA診斷標準，從中醫四診、人口學資料、現病史、既往史、家族史、神經系統檢查、MSA功能評分、西醫分型等方面入手，全面採集了擬診為MSA的76例患者不同時間點的截面資料。

根據國家技術監督局發布《中醫臨床診療術語證候部分》GBT16751.2-1997，篩選出基本的中醫證候，明確相應證候診斷標準。

通過四診資料對患者逐一進行證候判定，並將以上資訊結合統計分析，選用Logistic回歸模型、相關係數矩陣、卡方檢驗或fisher確切概率法檢驗(計數資料)、趨勢性卡方檢驗、t檢驗(計量資料)等了解本病的主要的癥狀、體征，各種證候的分布情況。

並在此基礎上提出了對本病病因病機的新認識，為進一步深入研究提供依據和線索。

結果顯示：

本組MSA平均發病年齡為55.84±7.96歲，男性患者多發，男女比例為1.24:1，好發於46～65歲年齡段。

本組病程在3年以內的63例，佔82.89%，病程相對較短。

功能評分在40分以下的共60例，佔68.95%，病情相對較輕。

西醫分型以MSA-C最多，其次為MSA-P型，MSA-A型最少，男女在三型中的分布無明顯差別。

癥狀體征分布特點：

首發癥狀以走路不穩、頭暈為主；主要癥狀和體征(所佔百分比>50%)：

走路不穩、言語緩慢、言語不清、言語無底氣、起則頭暈、大便秘結、腰腿乏力、口唇紫暗、苔膩、苔白、苔薄、脈滑、脈弱，陽萎；在MSA-C、MSA-P分布有差別的癥狀和體征：

走路不穩、舌體顫動、運動遲緩、兩目獃滯、肢體拘急、頭暈勞累後加重、有痰、入睡困難。

視物模糊、少氣懶言、排便無力、小便難隨病情加重，這四種癥狀表現的更為突出。

五臟虛證的證候特點：

腎虛證患者人數最多，共61例，佔80.26%；其次為肝虛證，共有患者26例，佔34.21%；脾虛證和心虛證相對較少，分別為14(18.42%)例和17(22.37%)例。

肺虛證不存在於本組MSA患者中。

腎、肝、脾、心四臟之虛證，既有單獨存在形式，又可與它證相兼存在。

Logstic 回歸分析顯示：

女性較男性更易出現心虛證。

氣血陰陽虛的證候特點：

氣虛表現者最多，共40例，佔52.63%；陽虛、陰虛、血虛者病例數無明顯差別，分別為9例(11.84%)、10例(13.16%)、8例(10.53%)。

在本病的早、中期，主要以氣虛為主，陰虛、血虛、陽虛的表現不明顯；無明顯氣血陰陽虧虛的患者共25例，佔32.89%，其中76%的患者病程在3年以內，92%患者功能評分在40分以下，提示本病早、中期並無明顯的氣血陰陽虧虛；氣、血、陰、陽的虧虛皆可單獨存在；單純氣、血、陰、陽虧虛的比例大於四者相兼分布所佔的比例；尚無氣血陰陽俱虛者。

實證的證候特點：

有痰濕表現的人數最多，共32例，佔42.11%；其次為痰濕蘊熱證，共30例，佔38.47%；血瘀證者25例，佔32.89%；肝氣鬱結、肝鬱化火證比例相對較少，分別為5例(6.58%)、12例(12.79%)，各種實證廣泛分布於MSA患者中。

有8例既無明顯五臟虛，又無氣血陰陽虧虛，只有實證表現，提示一少部分患者在發病早期可無明顯的虛證表現。

證候相關性分析顯示：

痰濕證與陰虛證、陽虛證、脾虛證相關；痰濕證與痰熱證、血瘀證、肝氣鬱結證、肝鬱化火證顯著相關；痰濕蘊熱證與血瘀證、肝鬱化火證顯著相關；血瘀證與陽虛證相關；肝鬱化火證與肝虛證、脾虛證相關；肝鬱證與陽虛證顯著相關。

病因病機的分析：

提出了痰濁致病的觀點。

痰濁致病的理由：

①本組患者痰濕證32例，痰濕蘊熱證30例，共62例，佔絕大多數。

②臨床表現多樣，癥狀複雜，發病率較低，應古人「百病皆由痰作祟」，「怪證多痰」。

③本病的平均發病年齡為55.84±7.96歲，正值肝腎之氣虧虛之時，「正氣存內，邪不可乾，邪之所湊，其氣必虛」，痰濁侮肝傷腎，則五行乖亂，變證百出。

④本組MSA病例男女比例為:1.24:1，其它的文獻報導男女發病的比例也都大於此。

痰為陰邪，易傷陽氣，男子以陽為本，更易因痰而致病。

本病的病理機制：

痰濁在中，即為脾實；子病累母，痰傷心脈；母病及子，中痰侵肺；土盛侮木，肝失疏泄；土實乘水，痰濁傷腎；痰濁日久，而成瘀血。

總之，MSA與五臟中肝腎關係密切，尤以腎為核心。

本病之初，易致氣虛，而血、陰、陽之虧虛不甚明顯。

各種實證廣泛存在，以痰濁為主，瘀血為其次。

本病初起可以單純實證，在發展過程中，多為虛實夾雜。

首次提出痰濁致病的觀點，並分析其致病機理。

提出本病初期以祛邪為主，痰濁已去，再以補益；後期以虛為主，兼有瘀血則應正邪兼顧，治療難度則較大。

在此還強調早期治療，截斷病機，重視化痰祛濕..……

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