近期，商務部發布的《2017年藥品流通行業運行統計分析報告》預測，2018年藥品流通市場銷售規模將保持穩步增長。但是，從社會發展和醫改的進程來看，國內醫藥企業受到多方面壓力，將使其盈利勢頭大為受挫。
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我國人口增長、人口老齡化和人們生活水準的不斷提高給醫藥企業的發展提供了較大的發展太空，醫藥企業的盈利狀況自然也就非常可觀。尤其是人口老齡化帶動「銀髮經濟」，老年人用藥以及康復醫療器械需求增加；單獨二胎政策帶動兒科用藥市場，在醫藥領域，直接受益的包括涉及到孕期診斷、嬰童防病治病、醫療器械、兒科用藥等領域的企業。
這些情況在近期商務部發布《2017年藥品流通行業運行統計分析報告》種也有體現。報告指出2017年全國七大類醫藥商品銷售總額20016億元，扣除不可比因素同比增長8.4％。《報告》預測，2018年藥品流通市場銷售規模將保持穩步增長。但是，從社會發展和醫改的進程來看，國內醫藥企業受到多方面壓力，將使其盈利勢頭大為受挫。
社會輿論：期待藥品降價
「看病難、看病貴」其實並非國內獨有，這是一個世界性的難題。尤其是看病貴的問題，一直被社會大眾所關注。大家都希望看病時不貴，可是現實的種種依然難以解決這個難題。而近期，《我不是葯神》短短一天之內票房就突破了三億，朋友圈被刷爆了。在劇中，保健品店主程勇在一群癌症患者的懇求下，成了印度仿製葯「格列寧」的總代理商。電影中瑞士的「格列寧」2萬元一瓶，而印度仿製葯只賣幾百元。程勇也由此捲入生活和法律的漩渦，最終被判5年有期徒刑。劇中有一句話「命，就是錢。」更是將看病貴、葯價高的問題表現得淋漓盡致。這部電影在社會上引發極大關注，也在行業內引發不小波瀾。生命的價值和葯企的利潤，孰重孰輕，爭論頗多。
作為老百姓，每一個人都難以避免生病用藥，肯定願意花較少的錢買到療效好的藥品，不希望生病時需要花費不少積蓄甚至傾家蕩產購買價格高昂的藥物。這樣一來，老百姓的實際需求與醫藥企業盈利的目標存在矛盾。葯企置身社會輿論之外，顯然不太現實。但是如果低於藥品研發、生產、銷售等諸多成本來銷售藥品無異於殺雞取卵，也根本不可能。這樣一來，只能是醫藥企業（原研企業、仿製企業、流通企業等）降低葯價以回應社會輿論壓力。而這樣做，勢必會給醫藥企業的盈利水準帶來一定程度的影響。
政策調控：兩票製、醫保控費
作為社會管理方政府，會採取各種政策來解決老百姓看病貴的問題。一是通過建立健全醫療保障體系，擴大醫保覆蓋面、提高醫保報銷比例、提供大病和重病及特殊病種的補充保障水準等等。同時頒布了一些列政策以降低葯價：一是實施藥品採購的兩票製。實行「兩票製」後，藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，減少流通環節的層層盤剝，並且每個品種的一級經銷商不得超過2個，「兩票製」實施後，中、小經銷商將面臨巨大的壓力，大型藥品經銷商迎來利好。兩票製通過減少中間環節降低葯價，從而讓患者受益；二是通過醫保控費，以達到降低葯價、緩解看病貴的目標。醫藥控費對醫藥企業的影響非常大，尤其是醫保總額付費、公立醫院取消藥品加成，以及二次議價、甚至是三次議價的出現，嚴重擠壓了醫藥企業的利潤；三是積極開展仿製葯一致性評價，推動藥品價格下降；尤其是針對抗癌藥，國務院第4次常務會議決定，5月1日起我國將取消包括抗癌藥在內的28項藥品進口關稅。李克強總理更是呼籲「抗癌藥是救命葯，不能稅降了價不降。」。同時，醫保目錄內的抗癌藥要開展專項招標採購。對醫保目錄外的獨家抗癌藥要抓緊推進醫保準入談判。開展國家藥品集中採購試點，實現葯價明顯降低。另外，還有原料葯漲價的壓力，吞噬了醫藥企業的盈利能力。由於環保整治力度加大，上遊原料葯企業停產整頓的不在少數，導致原料葯供應緊張出現了價格飛漲的現象。這對醫藥企業來說非常不利。
市場競爭：原研葯降價
此前，跨國葯企產品即使是過了專利期也不在中國大幅降價。默沙東於2010年1月1日，宣布統一降低舒降之的出廠價，由此開啟了跨國葯企在華降價的先例。而近期，在國家相關政策的引導下，在市場競爭的壓力下，跨國葯企在華逐漸開始主動降低其原研葯價格。近日，各省藥品採購平台傳來跨國葯企陸續降價的消息。6月29日，湖北省葯采平台公告輝瑞申請將其15個品種採購價下調；7月2日，甘肅省葯采平台發布公告，輝瑞6款產品降價，西安楊森產品（達珂）降幅51.6%；7月5日，北京市醫藥集中採購服務中心發布《關於輝瑞和西安楊森等公司部分藥品主動降價的提醒通知》稱，輝瑞和西安楊森等公司主動申請降低了部分藥品供貨價格。
這種情況的出現的原因是多方面的：一是專利期已到期或即將到期，而國內出現的仿製葯已經有一定競爭力。跨國企業此時選擇降價是以價換量，以其憑藉原發葯的優勢佔領市場；二是適應國內醫藥以及醫保政策。尤其是在國家醫保談判、藥品集中採購談判中，帶量採購的政策影響很大。當然，如果原研葯沒有可替代的新品出現，仿製藥品種沒有或者很少，企業降價的積極性就會降低。
跨國葯企原研葯的大幅降價，對於國內仿製葯來說，短期來看並不是一個好消息。仿製葯即使價格低於原研葯，但是在醫生和患者眼中，原研葯的品質肯定會更好。如果價格相差不大的情況下，醫生和患者更傾向使用原研葯。這樣一來，國內仿製葯的相關企業，銷售市場佔有量有可能會下滑，企業利潤也會相應大受影響。
行業發展趨勢：整體增速放緩
商務部《2017年藥品流通行業運行統計分析報告》指出2017年全國七大類醫藥商品銷售總額20016億元，扣除不可比因素同比增長8.4％，但是，增速同比下降2.0個百分點。其中，藥品零售市場4003億元，扣除不可比因素同比增長9.0％，增速同比下降0.5個百分點。《報告》說，2017年藥品批發企業銷售增長有所放緩，藥品零售企業連鎖率進一步提高，醫藥電商開啟資源整合的平台化發展之路，醫藥物流市場競爭明顯加劇。
國家的健康規劃早已頒布，不再局限於醫療方面。而是將預防保健也納入健康產業中。少生病、不發病作為健康產業的主流。也就意味著，醫藥消費市場中保健將擠佔醫藥消費市場的份額。這樣一來，國內醫藥企業的盈利勢頭肯定會受到抑製。
不過，國內葯企還是有不少機會。由於國民消費水準持續提升、人口老齡化、腫瘤和心腦血管等慢性病的增加等為醫藥行業的穩健增長提供強有力支撐，再加上養老、康復這些大健康產業的延伸，以及互聯網醫療的興起，生物製藥領域比如起預防作用的各種疫苗對於葯企而言依然前景廣闊。
作者簡介
吳金華，全科主任醫師，健康管理師，長期從事基層臨床和一線公共衛生事業，有管理工作經歷，對基層衛生工作有比較深刻認知和體會。
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