嬰兒在村衛生室灌腸後，退燒不成反腎衰

我們還是先就事論事，一起來看看這究竟是怎麼回事。

據長江日報11月11日報導，今年八月初，湖北荊州一個半歲大的嬰兒小遊第一次生病發燒。以為是普通感冒，奶奶把小遊帶到村裡的衛生室就診，村醫用中藥灌腸退燒，略有緩解但很快又發起高燒。孩子被送到縣醫院治療，病情一直反覆，隨後又被轉到武漢兒童醫院治療，患兒被查出多臟器受損，如今的小遊每天都要做十多個小時的透析，通過機器來維持生命，小遊的家庭也因此承受著鋼彈30多萬元的治療費用。

醫生分析，導致孩子出現這一幕的重要原因就是當初的「灌腸」退燒，因為有一些藥物通過灌腸治療一樣會進入到血液裡面，而且有可能當地使用的是比較大的劑量，造成肝臟、腎臟、心臟的損害。

相信很多讀者在看完這則報導後都覺得後背發涼，中藥灌腸療法被基層醫務人員用於治療小兒的一些常見病，而且是除了口服、注射之外的另一種相對靠譜的給葯途徑，怎麼會存在這麼嚴重的安全隱患。以後，還能開展類似診療嗎？

在讀者群裡，就這次事件大家議論紛紛：

@王醫生診所：我以前還給患兒用過這樣的治療方法，還好沒出事，想想都後怕。

@全科醫生：點滴發生不良反應出事了，小兒推拿也出事，現在又是灌腸，以後咱們到底要怎麼做才能確保萬無一失？

@杏林好手：灌腸在《鄉村醫生基本醫療服務診療指南》裡面有介紹啊，也是基層最常見的診療方法，怎麼會出事呢？現在醫生真難當。

@白衣：孩子這麼小就給他直腸給葯，給我一百個膽子也不敢！

@幸福人生：我一般隻給患者通便才用得上灌腸，像這麼直腸給葯的基本不用，再說了小兒中藥灌腸需要有一定的中藥理論基礎，講究辨證論治。如果辨錯證型用錯藥劑，不但無效還可能加重病情。

@春生：小兒退熱方法那麼多，為啥不用點物理型的。是葯三分毒，嬰幼兒器官發育不健全，腸壁還薄，這麼給葯或多或少都會被吸收掉，如果劑量大，指不定還有不良反應。基層行醫，各位同仁多留個心眼。

……

嬰幼兒灌腸給葯安全嗎？灌腸退熱和使用退熱栓是不是一回事？

大眾普遍認為，灌腸退燒和往肛門裡塞退熱栓是一回事，退熱栓一般在家自己就能操作，去醫院、診所看病，還是會選擇來點專業的灌腸療法。畢竟，一是相對靜脈點滴來說看似溫和，二則比起吃藥、打針孩子容易抗拒，灌腸退熱再合適不過。

而事實上，灌腸退燒並不能等同於退熱栓治療。在剛才的影片裡，專家也做了解釋，退熱栓在臨床上有劑量要求，而且插入位置相對錶淺，是比較安全的給藥方式，而灌腸是將一定的水劑，送入身體一定深度。如果使用不當，如劑量過大，很有可能對患兒心臟、腎臟、肝臟造成嚴重損害。

另外，給小兒施灌腸術是存在較大安全隱患的。小編請教了好幾個專業的醫生朋友，他們都表示在給嬰兒灌腸的過程中，對用藥指征、操作手法、藥物選擇以及藥物劑量上都有嚴格要求，很多大醫院都不推薦在常見病診療中對嬰幼兒使用這一給葯途徑。再加上，患兒腸道還處於發育期，操作不當還容易造成粘膜的損傷。

家長因為缺乏專業知識誤將孩子推向了鬼門關，我們醫務人員作為守護患兒生命健康的第二道防線，就不能疏忽大意，輕易嘗試用這種方法來處理小兒常見病。

既然不安全，那基層醫生是否能開展灌腸療法？

有醫生坦言，到現在為止國家也沒有提倡，也沒有一個嚴格的標準可以執行，大家都是在亂用藥物，口服的、靜脈用的，只要是藥物就都灌進去。大多數所謂的經驗方藥量都會超出口服或者靜脈用藥很多倍。

小編通過國家衛健委官網發現，2010年原國家衛生部辦公廳有一個關於印發《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱（試行）》的通知，對基層醫療衛生機構中正在從事醫療工作、尚未達到全科醫生轉崗培訓合格要求的臨床執業（助理）醫師開展培訓。其中有一項培訓內容就包括：灌腸技術。也就是說，在基層接受完培訓的全科醫生是能開展灌腸治療的。

與此同時，我們發現這項技術是歸屬於消化系統疾病類別中的，在基層多半也是用來解決患者和腸道有關的疾病，至於能否輔助治療其他疾病，暫時沒有在官方查到相關資料。

同時我們也發現，目前很多機構在對鄉村醫生進行中醫適宜技術培訓中涉及的內容是包括中藥灌腸技術的。綜上來看，灌腸技術甚至包括中藥灌腸技術，在基層還是能用。但我們在使用這項給葯途徑的時候，還是得慎重，不符合使用指征的盡量不用。

醫生普遍建議，一般體溫超過38.5℃或出現明顯不適時，可採用藥物退熱治療，布洛芬、對乙醯氨基酚更安全有效，不推薦安乃近和阿司匹林。

當小於3個月嬰幼兒發燒，建議採用物理降溫方法退熱，如溫水浴30—40℃水溫、冰枕降溫、室內溫度控制25℃等；體溫＜38.5℃，身體未出現明顯不適，不推薦藥物退熱；

3個月以上兒童，體溫≥38.5℃和(或)出現明顯不適時，特別是有過高熱驚厥史患兒，建議採用退熱劑。若出現高熱驚厥、精神不好或嘔吐加重等應及時就醫。