潰瘍性結腸炎
1.好發部位：直腸、乙狀結腸。
2.主要發病因素是自身免疫、遺傳因素。
3.呈瀰漫性、連續性分布的淺潰瘍。
4.臨床表現：左下腹腹痛、腹瀉、粘液膿血便，抗生素無效。
5.根據腹瀉次數分度：輕度：1~3次/日;中度：4~5次/日;重度：>6次/日。
6.粘液膿血便。
粘液膿血便見於：2~7歲小孩、不潔飲食 = 菌痢;
粘液膿血便見於：55歲以上老年人、消瘦 = 結腸癌;
其他人群 = 潰瘍性結腸炎。
7.分型：最常見的是慢性複髮型。
8.實驗室檢查：
①確診靠結腸鏡活檢：可見淺潰瘍、糜爛、顆粒狀、隱窩膿腫(潰結特有);
②X線呈鉛管狀改變。
9.併發症：
①中毒性巨結腸：是潰瘍性結腸炎的最常見、最嚴重的併發症;
表現為：病情加重、毒血症明顯，腹部出現壓痛、腸鳴音消失;
中毒性巨結腸好發於橫結腸，這一段也更嚴重;
誘發因素包括：低鉀，鋇劑灌腸，使用抗膽鹼能藥物(654-2、阿托品)或阿片酊;
典型X線表現：結腸袋消失。
結腸袋消失 = 中毒性巨結腸
②出血、穿孔、癌變。但是絕對不會出現瘺管。
潰瘍性結腸炎有5~10%可發生癌變，而克羅恩病是不會發生癌變的。
10.治療：同克羅恩病。
克羅恩病
1.好發部位：迴腸末段和鄰近結腸。
2.病變呈節段性分布。
3.臨床表現：右下腹痛、腹瀉，絕對無膿血便，多為粘液糊狀便。
4.併發症：
①腸梗阻(最常見)、
②瘺管形成(特有)。
5.確診：結腸鏡活檢。
①可見裂隙狀縱行潰瘍、匍行溝槽樣、鵝卵石、鋪路石樣改變。
②典型病理表現為非乾酪性肉芽腫。
③X線可見「線樣征」。
6.治療：
①首選柳氮磺吡啶，或米沙拉嗪;
②如果出現發熱、加重等活動期表現，首選糖皮質激素;
激素無效加用硫唑嘌呤。
③如果出現梗阻、出血、癌變，必須手術。
潰瘍性結腸炎與Crohn的鑒別
腸道疾病
克羅恩病：好發於迴腸末端;(「克、羅、恩」口多，口口為回，所以在迴腸)
潰瘍性結腸炎：好發於直腸、乙狀結腸;(潰瘍=快陽，快要見到陽光的是直腸和乙狀結腸)
腸結核：好發於回盲部;(結核=結婚，結婚肯定忙;結婚後要回娘家，所以在回盲部)
結腸癌：好發於乙狀結腸。(結腸癌=快要見鬼了，在拐彎的地方才容易見鬼。所以在乙狀結腸)
克羅恩不乾活，回家過節：克羅恩病屬於非乾酪壞死性肉芽腫、病變多見於末段迴腸和鄰近結腸、常呈節段性分布。
故事：
八路軍在「鹹陽」(X線呈線樣征)城打了場勝仗，「回」(好發部位是迴腸末端)城路上遇到「一股」(呈節段性分布)日本鬼子，戰士們決定「非乾」(非乾酪性肉芽腫)不可，開始挖「壕溝」(結腸鏡下呈裂隙狀縱行潰瘍)，「匍匐」(匍行溝槽樣)前進，扔出「手榴彈」(治療用柳氮磺吡啶)和「石頭」(鵝卵石、鋪路石樣)，雖然少有「阻擋」(最容易並發腸梗阻)，仍大獲全勝，戰士們「激動」(發熱加重時首選激素)不已。
壺腹周圍癌
1.壺腹周圍癌是指壺腹部、膽總管末段及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。
2.常見臨床癥狀為：波動性，間歇性的進行性黃疸。
3.ERCP對於壺腹周圍癌和胰頭癌的鑒別診斷都有價值。
4.壺腹乳頭癌——出血最常見;
壺腹癌——預後最好。
進行性黃疸 + 膽囊腫大(庫瓦濟埃征))= 胰頭癌
胰腺癌
1.最常見類型：導管細胞癌。
2.典型臨床表現：
①進行性加重的黃疸;
②胰頭癌可捫及囊性、無壓痛、光滑並可推動的脹大膽囊，稱為Courvoisier征(庫瓦濟埃征);特異性癥狀。
③胰頭癌：進行性黃疸 + 醬油色尿(陶土色大便)，可以有腹瀉、膽囊腫大、尿膽紅素陽性。
④膽管癌：進行性黃疸，黃疸不會持續幾個月，沒有腹瀉。
若黃疸持續幾個月可直接診斷為胰頭癌。
3.影像學檢查：首選CT;
4.CA199升高。
5.治療：手術切除是胰頭癌有效的治療方法。
：急性胰腺炎
一、發病機制：急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰蛋白酶自身消化的化學性炎症。
急性胰腺炎分為急性水腫型和出血壞死型兩種。前者多見，佔90%。
二、病因
1.我國主要是膽道疾病;外國主要是飲酒。
2.暴飲暴食、飲酒、高血脂、高血鈣。
3.藥物：(留神秦始皇) ：硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、四環素、磺胺類。
4.胰腺的各種消化酶
首先被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。
①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。(凌遲處死)
②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。
③激肽酶——微循環障礙、休克及劇烈的內臟疼痛。
④脂肪酶——參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過程。
⑤侵入十二指腸後在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。
記憶：
脂肪對脂肪：看到脂肪壞死，就選脂肪酶 ;
休克太擴張：看到微循環擴張和休克，就選激肽酶;
溶血血淋淋：看到溶血，就選磷脂酶;
血栓有彈力：看到血栓，就選帶彈力蛋白酶。
5.分型：
水腫型、出血壞死型。
二、臨床表現
1.左上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射;
2.嘔吐，吐後腹痛不能緩解;
3.腹脹、腸梗阻。
4.出血壞死型胰腺炎特點：「二征一斑一好發」：
①Grey-Turner征(格雷特納徵、果然疼征)：兩側腰部、脅腹部皮膚呈灰紫色斑;
②Cullen征(卡倫征、哭了征)：臍周皮膚青紫;
③鈣皂斑;
④好發胰腺膿腫(病後2~3周發生;有發熱)和胰腺假性囊腫(病後3~4周發生;無發熱)和瘺管。
Courvoisier征(庫瓦濟埃征、哭哇哭哇征)：胰腺癌。
三、輔助檢查
胰腺炎首選檢查血清澱粉酶;
首選影像學檢查CT超;
確診是增強CT。
1.首選血清澱粉酶：超過500u(Somogyi法)即可確診為本病。
血清澱粉酶在起病後8小時升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3~5天;
血清澱粉酶高低與病情輕重不成正比。
2.尿澱粉酶：
尿澱粉酶在起病後1天出現，2天達到高峰，持續2周;特異性差。
3.血清脂肪酶：
血清脂肪酶在起病後1~3天開始上升，持續7~10天;特異性高。
對發病後就診較晚(超過5天)的急性胰腺炎病人有診斷價值。
4.首選影像學檢查：CT超。
5.確診：增強CT。是敏感的確診胰腺炎的方法。增強CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。
6.急性出血壞死性胰腺炎最有價值的生化指標：血鈣;如血鈣低於1.75mmol/L則為預後不良徵兆。。
判斷急性胰腺炎預後的指標：血清正鐵蛋白。
提示預後不佳的生化指標：血糖升高、血鈣降低、動脈血氧分壓下降。
四、併發症
1.最常見的併發症：休克;
2.胰腺膿腫：起病後2~3周，高熱;
3.胰腺假性囊腫：起病後3~4周，沒有高熱。
五、治療
1.禁食、胃腸減壓、補液、防止休克。
2.解痙鎮痛：可選用阿托品、普魯卡因。前提是診斷明確。痛得很厲害的可用杜冷丁;
急性胰腺炎絕對不能用嗎啡，因為嗎啡可以引起奧迪括約肌痙攣收縮，使膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。
3.抑製胰腺活性：抑肽酶。
4.抑製胰液分泌：選用生長抑素，奧曲肽。
5.手術治療：
手術的關鍵是清除胰腺壞死組織並加以引流。
6.抗生素：甲硝唑加三代頭孢或喹諾酮類。因為致病菌為大腸桿菌。
7.糖皮質激素：僅適用於出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。
總結：
題目中只要有「向腰背部放射」即可診斷為急性胰腺炎。
只要是青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛即可診斷為急性胰腺炎。
油膩食物引起的腹痛為膽結石或者膽囊炎。
胰腺疾病
胰蛋白酶原(無活性)在腸激酶的作用下變為胰蛋白酶(有活性)。
胰液可促進胰蛋白酶原變為胰蛋白酶，從而導致胰腺的自身消化。
脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死
激肽酶導致血管擴張和血管壁通透性增加，引起微循環障礙、休克
磷醯酶A造成組織壞死與溶血
彈力蛋白酶致使胰腺出血和血栓形成
記憶：
脂肪對脂肪：看到脂肪壞死，就選脂肪酶 ;
休克太擴張：看到微循環擴張和休克，就選激肽酶;
溶血血淋淋：看到溶血，就選磷脂酶;
血栓有彈力：看到血栓，就選帶彈力蛋白酶。
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