丹參會增加心衰患者的出血率和死亡率？中醫專家：不懂中醫別發言

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撰文丨記者 李澤雅

中醫藥診療的科學性和可靠性一直是業內外爭論的熱點話題，而近日《美國心臟協會雜誌(JAHA)》公布的一項針對中藥在中國西醫醫院急性心衰患者治療應用的大規模ChinaPace三組數據研究結果，再次將中醫藥推向風口浪尖，同時也引發了針對西醫開中藥這一問題的熱議。

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針對這些言論，大河健康報記者採訪了數名河南省中醫方面的專家，他們一致認為：西醫不懂藥理、不知藥性、不加辨證地使用中草藥，或是問題的主要原因。

這項研究的對象包含10004位患者、189家醫院。參與項目的研究機構都有較高級別，包括國家心血管藥物臨床研究中心、NHC心血管藥物臨床研究重點實驗室、阜外醫院、北京協和醫學院等。這項研究據稱是目前最新的大數據調研，也可以說是一個「西醫院中的中藥使用現狀」概覽窗口。

河南省中醫院名醫堂主任醫師王祿大夫表示，近幾年國家對中醫越來越重視，要求西醫院也要建立中醫科或中醫院，這說明大家對中醫的認可度越來越高，所以西醫院用中藥是對國家政策的響應。

不過，據王祿大夫所知，大部分西醫以開中成藥為主，中成藥使用數量比中醫院要高出許多，用中草藥提取的靜脈給葯類藥物也是中成藥的一種類型。

研究顯示，一半以上的急性心衰患者願意接受中醫藥治療，有46.3%的患者不願意接受中醫藥治療，在接受中醫藥治療的患者中女性佔49.8%。高血壓患者對中藥治療更為接受，其中舒張壓小於60mmHg的患者傾向於使用中醫藥治療，而舒張壓大於90mmHg的患者則很少使用。

調研者還發現，不同的西醫院對中醫藥使用情況存在顯著差異。在隨機一家醫院接受中醫藥治療的患者，去了另一家醫院繼續接受中醫藥治療，中醫藥使用率平均相差3倍。

王祿告訴記者：「對於像高血壓這類慢性疾病，中藥的調理和管控還是較為有效的。另外，西醫大夫的中醫水準參差不齊，可能是導致用藥率差別大的原因。中成藥也是中藥，同樣需要辨證體質後再使用。」

引發爭論最激烈的是第三組數據，該組數據顯示，丹參使用者的出血風險增加39%，死亡率增加36%。

記者帶著這組數據拜訪了國醫大師張磊，張磊大師反覆強調，這個問題需慎重。中醫講究方葯配伍，一人一方，甚至每位患者在患病的不同時期用藥都不盡相同。丹參是一味中藥，不可單獨討論。另外，如何用藥更需小心慎重，大部分西醫不懂得辨證，不懂中藥藥性與配伍，極易出現用藥錯誤，甚至會有誤傷人命的危險。

中醫們開方下藥都是經過多年的學習和訓練，有完整的行醫能力後才可正式開堂坐診。大部分西醫開中藥時，是憑藉西醫的思維和經驗，只看癥狀、檢查單，不懂辨證，對中醫理論一知半解，甚至一竅不通，用藥必有失精準。國醫大師傳承人胡孝剛將張磊大師的觀點總結為十六個字：中藥配方，不可獨用；西醫研究，缺失辨證。

針對這組數據，王祿大夫說，暫且不論這組研究數據的對錯，在使用丹參之前，應當先了解它。丹參的功能在於活血化瘀、涼血安神，然而丹參卻為涼性，並非溫性化血之葯，這是此藥物的功能和特點。西醫認為丹參可以擴張冠狀動脈、消除頸動脈堵塞，所以在使用時隻注重它的功能，忽視了其副作用。因丹參性涼，對穩定性的心絞痛、冠狀動脈堵塞等症療效較好，但對非穩定性的冠心病、心絞痛的療效則另當別論。

圖源網路另外，王祿大夫並不主張心衰患者大量使用丹參，尤其是在發病時。丹參入肝經、心經、心包經，因其性寒，大量使用易傷心氣。且丹參總體適用於實證、熱證、瘀證，患者心火旺時可酌情使用。若患者是虛證為主，或虛多實少，此時使用丹參易引起心氣和心陽的衰敗，反而會加重病情。所以丹參並不適宜大量使用，也不適宜長期使用，更不應單獨使用，應當根據患者情況配合其他藥材，才能做到避害趨利。河南省人民醫院中醫科的陳召起對這組數據也發表了自己的看法，他說：「中藥講究升降浮沉、四氣五味，方劑講究君臣佐使，中醫則講究以中藥之偏，糾正人體之偏。現在西醫強調中藥材中有效成分的作用，這與中醫理論不太相符。例如小麥這味葯，它具有養心神、除虛煩等功效，若隻談其有效成分，那作用和吃饅頭就差不多了。」國家正在加強對西醫在中醫藥知識方面的培訓對於如何規範「西醫開中藥」的問題，國家一直有相關的政策頒布。今年7月1日，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合發布了《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》，對中成藥的合理使用作出了限定，明確西醫必須經過不少於1年的中醫藥專業知識學習並考核合格後才能使用處方中成藥。早在2010年，有關部門就制定了《中成藥臨床應用指導原則》，這為加強中成藥臨床應用管理、提高中成藥應用水準、保證臨床用藥安全提供了有力保障。國家衛健委的文件中顯示，2015年10月，國家中醫藥管理局批準設立中成藥治療優勢病種臨床應用標準化研究項目，為未接受系統中醫藥理論教育和缺乏辨證施治臨床經驗的西醫提供了合理使用中成藥的循證指導，使制定中成藥臨床應用指南有據可依。國家注重加強對西醫師的中醫藥培訓，要求各地積極開辦「西學中」培訓班，提高西醫的中醫診療水準，促進中成藥的合理使用。為保證患者用藥安全，重拾民眾對中成藥療效的信心，規範西醫使用中成藥的行為，勢在必行。

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