保膝之路，我們堅定前行

3月24日和5月20日，鄭州市骨科醫院關節病科I舉行了兩場保膝教育課程，中國保膝團隊---黃野教授所領的團隊給予強大支持，會場異常火爆，學員甚至「一座難求」。在醫療改革大潮進行的今天，為什麼保膝如此受到關注和青睞?回顧全膝關節置換髮展的幾十年，教育、技術、術後管理都達到一定的水準，但總有一部分病人效果不令人滿意。令人值得思考的是，對一些膝關節韌帶完好、只有單間室病變或為軟骨磨損較輕的患者都需要全膝關節置換嗎?哪些病人需要保膝治療呢?

關節病科I鄒士平主任，被中國保膝團隊特邀作為推廣嘉賓參加啟動儀式，是對鄭州市骨科醫院關節病科Ⅰ保膝工作的肯定，充分顯示科室在學術及技術革新方面的意識。

截骨保膝手術是通過糾正下肢力線的偏移，使患側關節壓力減小，達到緩解疼痛的目的同時完整保留住了膝關節的生理結構。
任何一種手術都不能完美的適應所有的患者和病情，同樣截骨保膝手術的適應症的選擇也至關重要，這對患者術後的功能恢復以及未來的病情的康復情況起到決定性的作用，所以截骨保膝有適應症和禁忌症。

截骨保膝的適應症：
1、 關節外畸形——由於股骨或者脛骨的畸形導致力線的偏移，從而造成關節磨損
2、畸形大於5度——術後疼痛減輕效果顯著
3、65歲以下——截骨面癒合效果更好
4、活動能力強——術後運動功能不受影響
5、有部分軟骨殘留——關節內環境較好，存在關節軟骨修的可能
6、對側軟骨較好——新受力點軟骨的完好確保術後不會出現"對側疼"。
截骨保膝治療的禁忌症：
1、 合併有膝關節外側間室軟骨退變，髕骨關節軟骨退變;
2、 屈曲攣縮>15°;
3、 膝關節不穩;
4、 炎症性關節炎。

截骨保膝手術的優勢：
1、 保留膝關節生理結構：不破壞膝關節的結構，保留完好的骨組織、韌帶、半月板等功能性結構
2、 完全恢復生活品質：完全不影響手術康復後的生活、工作，可進行如同術前的深蹲、跑跳等運動，不損失勞動力
3、 矯正下肢畸形：通過力線的矯正，糾正了X型腿、O型腿，減輕病痛的同時還可以到達更美觀效果
4、 加速截骨癒合：短期內可以更快下地活動，6—12月可以取出接骨板，完全達到術前健康時的狀態
截骨保膝手術的成功需要以下三大要素：
1、 合適的病人;
2、 完美的手術技術;
3、 可靠的內固定。
病人選擇我們嚴格按照手術適應症進行篩選，年輕、功能活躍、關節外畸形明顯、對症治療無效者首先考慮保膝治療，結合截骨專用工具及特製Tomofix鋼板，不僅考慮給予病人堅強內固定，同時要求糾正力線達到精確位置，該位置為Fujisawa等發現如果脛骨高位截骨術後力線通過脛骨外側平台的30-40%，軟骨破壞則不再進展，若通過脛骨平台外側的62%，則為最佳點，此點被定義為Fujisawa點。

鄭州市骨科醫院關節病科Ⅰ不僅在省內開展保膝治療早，並且取得很好的效果，有一定的病人群，同時病患對保膝治療有很大的認同感，畢竟還是自己的「天然」關節用著好。同時科室還派陳明偉主治醫師專門到北京積水潭醫院矯形骨科跟隨黃野教授學習截骨手術及單髁置換手術，科室已經積攢了相當多病例，為以後進一步開展保膝工作打下了堅實基礎。
病例1 女，63歲，HTO,術後第二天伸屈活動良好。

(術後第二天)
病例2 女，62歲，關節鏡+HTO，術後第三天拄拐行走無不適

病例3 男，42歲，重體力勞動者

對於早中期的關節外畸形的患者，保膝截骨手術不僅可以保留住膝關節，也可以在術後有著更好的恢復，最大程度的改善患者的生活品質。但為了手術的精確性，術中需要大量透視以保證效果，醫生往往需要穿幾十斤重的鉛衣或者直接暴露於射線下，長期以往對醫生的身體是有很大危害的。為了能給患者提供合適、個體化的治療、 「保住」患者的膝關節，給患者更自然的關節，正是驗證了醫院所倡導的以「病人為中心」的理念。

鄭州市骨科醫院位於鄭州市隴海中58號

(乘B5、T3、216、82、63、256、1路到隴海路淮北街站下車)