全身酸痛伴晨僵、乏力：你可能得了風濕性多肌痛！

風濕性多肌痛：一種常被多年延誤診治的中老年疾病。

作者丨Dr.Hou

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患者，女，53歲，主因「全身酸痛伴晨僵、乏力2年，加重2月」就診。患者主述近2個月來感覺全身不適，雙肩及髖部肌肉疼痛，晨僵、乏力明顯，晨僵時間約1小時，做事有心無力，失眠，易疲勞。

化驗提示血沉58mm/h，C反應蛋白25mg/L，HLA-B27、類風濕因子、類風濕抗體、自身抗體譜、電解質、血清肌酶、補體、生化常規、肌電圖等均未見明顯異常。

該患者診斷考慮風濕性多肌痛，予15mg強的鬆口服治療後癥狀明顯減輕，後期激素使用緩慢遞減，全身酸痛、晨僵、乏力的癥狀基本控制，複查血沉、C反應蛋白也明顯下降。

什麼是風濕性多肌痛？

風濕性多肌痛是一種以四肢及軀乾近端肌肉疼痛和僵硬為特點的一種炎症性疾病，臨床常見於≥50歲的中老年人，超過2/3的患者為女性，且年齡越大，患病率越高。此外，該病患者多伴有血沉或C反應蛋白增高¹。晨僵時間通常超過45-60min，且伴有非特異性癥狀，例如乏力、疲勞。

這一疾病在歐美等西方國家發病率及認知度普遍很高，但在國內，不僅普通老百姓對它不大認識，就連有些臨床醫生也認識不足。但事實上，風濕性多肌痛在中國老年人群中的患者數卻不少。

風濕性多肌痛有哪些臨床癥狀？

1、風濕性多肌痛常見的臨床表現

①頸部肌肉、肩胛帶及骨盆帶肌肉疼痛和晨僵；

②嚴重者不能起床，上肢抬舉受限，不能梳頭、穿衣，下肢不能抬舉，不能下蹲，上下樓梯困難；

③部分患者疼痛較劇烈以致於不能翻身和深呼吸；

④肌肉疼痛多對稱分布，也可單側或局限於某一肌群²。

患者可急性或隱匿出現上述癥狀，通常幾天或一夜便出現癥狀。晨僵是該病的典型伴隨癥狀。

此外，約半數以上患者會有一些全身癥狀，如感到疲乏、發熱、逐漸消瘦，這些可能成為首發癥狀。有些患者也可出現手腕及手指間關節疼痛和水腫，甚至出現肩、膝或髖關節的一過性滑膜炎^3、4。2、實驗室檢查特點風濕性多肌痛的實驗室檢查以急性期反應物升高為特點，例如血沉超過30mm/h，C反應蛋白超過6mg/L⁵。此外細胞因子如IL-6水準往往升高。類風濕因子、抗核抗體譜、免疫球蛋白、補體及肌酶一般均正常，部分老年人可出現類風濕因子低滴度升高。肌電圖檢查通常正常。

如何診斷風濕性多肌痛？

風濕性多肌痛如何治療？

風濕性多肌痛一旦診斷明確，只要及時治療，預後通常良好，絕大多數患者可獲得完全緩解。小劑量激素口服常有特效，一般首選10-15mg的潑尼松片，每天1次，口服。一般次日或幾日內癥狀便可明顯減輕，如果2周內無明顯療效，需留意下是否與巨細胞動脈炎並存，或考慮其他疾病。一般情況下，大多數患者可在兩年內停用激素，少數患者需長期小劑量激素維持多年。對於單用激素有禁忌證或者減量反覆複發、效果欠佳的，需聯合使用免疫抑製劑如甲氨蝶呤。

巨細胞動脈炎是一種好發於老年仍的血管炎^1、6，它常與風濕性多肌痛相伴隨出現，故所有的風濕性多肌痛患者均應評估是否合併巨細胞動脈炎的癥狀，包括腦梗塞引起的頭暈頭痛或失明等。如風濕性多肌痛出現病情活動或複發，往往需要謹慎有無伴隨出現巨細胞動脈炎。如若伴隨該病，治療上則需更加積極。

應注意保暖

寒冷氣象會引起人體免疫力下降，血液向人體重要器官收縮，關節等部位就得不到足夠的血液進行保暖。因此，進行戶外活動時一定要根據氣象情況增減衣服，注意防寒；

預防感染

感染是風濕科疾病複發的重要誘因，故平時應少去人群聚集的地方，傳染性疾病高發期應注意防護，平時多開窗換氣，鍛煉身體，提高機體免疫力；

保證充足的睡眠

充足的睡眠對機體免疫功能的穩定十分重要，維持健康作息，避免熬夜；

激素減量需謹慎

不可擅自停用或減量激素，應在風濕科醫生的指導下減量，留意有無病情複發或伴隨出現巨細胞動脈炎；

營養均衡

無特殊禁忌食物，要注意葷素搭配，適當攝入一些含豐富蛋白質類的食物（如魚、蛋、奶、瘦肉等），多食新鮮果蔬，增強機體免疫力。

參考文獻：

1.Salvarani C, Cantini F, Boiardi L, Hunder GG. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. N Engl J Med 2002; 347: 261–71.

2.Masson C, Gonzalez-Gay MA. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. In: Bijlsma JWJ, Hachulla E, eds. EULAR textbook on rheumatic diseases, 2nd edn. London: BMJ Publishing Group, 2015: 754–78.

3.Salvarani C, Gabriel S, Hunder GG. Distal extremity swelling with pitting edema in polymyalgia rheumatica. Report of nineteen cases. Arthritis Rheum 1996; 39: 73–80.

4.McCarty DJ, O』Duffy JD, Pearson L, Hunter JB. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. RS3PE syndrome. JAMA 1985; 254: 2763–67.

5.Jones JG, Hazleman BL. Prognosis and management of polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 1981; 40: 1–5.

6.Gonzalez-Gay MA, Vazquez-Rodriguez TR, Lopez-Diaz MJ, et al. Epidemiology of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum 2009; 61: 1454–61.

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