9月份漸入秋季
天高雲淡風朗氣爽
可謂一年中最好的時節
然而每年夏秋交接的時候
小編都是醬嬸兒的
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一把鼻涕，兩行清淚
紙巾與口罩齊飛
本想到醫院拿點兒感冒藥
卻被醫生診斷為過敏性鼻炎？？？
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得了過敏性鼻炎怎麼辦？
如何判斷自己是感冒還是過敏性鼻炎？
什麼樣的人容易得過敏性鼻炎？
如何預防過敏性鼻炎發作？
讓專家為我們一一解答
一
過敏性鼻炎有什麼癥狀？如何與感冒區分？
癥狀體征
過敏性鼻炎，顧名思義，就是人體接觸過敏原後，激發了由IgE介導的過敏反應，引起鼻黏膜的非感染性炎症，產生以下癥狀體征。
01
典型癥狀
①陣發性噴嚏
②清水樣鼻涕
③鼻癢
④鼻塞
出現2項以上（含2項），每天持續1個小時以上。
02
其他癥狀
①眼部：眼紅、灼熱感、眼癢、流淚、黑眼圈。眼部癥狀多見於花粉引起的過敏性鼻炎。
②咽喉：發癢，偶有咳嗽
③頭痛、皮疹等
03
體征
①鼻部：過敏性最主要的體征是雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔內有多量水樣分泌物。
②眼部：主要為結膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應。
③其他：伴有哮喘、濕疹或特應性皮炎的過敏性鼻炎患者還會有相應的肺部、皮膚體征。
如何與感冒區分
因為過敏性鼻炎和感冒的癥狀很相似，很多人會把兩者混淆，使用錯誤的治療方法。事實上，二者在臨床表現上還是有很多區別的。
特點
過敏性鼻炎
感冒
持續時間
持續時間長，常年發作或者季節性發作，取決於過敏原
3~14天后一般痊癒
發病規律
有規律可循，接觸過敏原發作，隨季節和環境變化
沒有明顯規律
局部癥狀
眼癢眼部紅腫多見，咽痛咳嗽少見
咽部不適明顯、咽痛聲嘶多見、眼部癥狀少見
全身癥狀
無發熱、肌肉酸痛等全身癥狀
可有發熱、肌肉酸痛、乏力畏寒等全身癥狀
雖然我們可以根據上述差異來自行鑒別感冒和過敏性鼻炎，但依然很容易搞混，尤其是兒童過敏性鼻炎，經常被家長當作感冒。如果鼻炎癥狀有明顯的發作規律，或者持續兩周以上沒有痊癒，還是及時去醫院就診，讓專業人士判斷為好，越早診斷，就越能及時治療。
二
為什麼過敏性鼻炎需要及時治療？
儘早乾預，預防發展為哮喘
一方面，過敏性鼻炎本身的癥狀就很讓人痛苦，比如鼻塞、流涕、嗅覺下降，會影響學習工作和社交。而更重要的原因是，過敏性鼻炎不是一個孤立、單發的疾病，它是全身系統性的過敏反應在一個器官的表現，而隨著過敏反應反覆發生進展，可以引起全身多個器官的發病。如果沒有治療乾預的話，過敏的自然進程是過敏原種類越來越多，癥狀越來越重，受損傷的器官越來越多，而且過敏進程是不可逆的，引起的損傷也不可逆。如果不及時對過敏性鼻炎進行治療，常常引起多種併發症，更嚴重的是，近半數過敏性鼻炎患者會發展為支氣管哮喘，極大地影響生活品質。因此，越早治療，越早乾預過敏進程，過敏性鼻炎發展成哮喘的可能性越小，對身體和生活的損害就越小。
過敏性鼻炎引起的併發症
鼻咽部上通各面部器官，下連消化系統和呼吸系統，可謂是交通樞紐，因此過敏性鼻炎可伴有多種併發症。
引起結膜炎，可有眼中異物感、燒灼感、畏光流淚；引起中耳炎，可有耳鳴和聽力下降；引起咽炎，可有咽喉異物感、咳嗽、黏痰、噁心等癥狀；引起鼻竇炎，可有膿涕、嗅覺障礙、頭痛、鼻塞，鼻塞會進一步影響夜間睡眠，讓患者打鼾，嚴重的可引起心血管疾病、記憶力下降、疲乏等；小孩子可能因為鼻塞長期張口呼吸及缺氧，造成智力下降及五官發育不良。因此，無論是成人還是兒童，慢性鼻炎都應及時、規範地治療。
與哮喘關係密切
上下呼吸道具有一致性，過敏性鼻炎和哮喘屬於同一氣道、同一疾病，在遺傳學、免疫病理學、流行病學、誘發因素、臨床表現、治療上有很多相關之處。30%的過敏性鼻炎患者同時患有哮喘（正常人群哮喘發病率僅為3%～5%），70%～90%的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎，治療過敏性鼻炎可使哮喘患者急性發作減少。春季過敏性鼻炎患者有5%的可能會發展為哮喘，而夏秋季過敏性鼻炎患者發展成哮喘的風險則高達50%。因此，無論是過敏性鼻炎、哮喘還是兩種情況同時存在的患者，都應該及早的進行系統性治療。
三
哪些人容易得過敏性鼻炎？
01
父母有過敏性鼻炎的人
遺傳是過敏性鼻炎發病的主要因素之一。過敏性鼻炎不是單基因遺傳病。父母都沒有患病，其子女患過敏性鼻炎的概率大概只有10%～20%；父母一方患病，其子女患過敏性鼻炎的概率會升高到30%；父母雙方患病，其子女患過敏性鼻炎的概率或許能達到50%～70%。很多患者的一家子都是容易打噴嚏、流鼻涕的，這就是遺傳的氣道高反應性。
02
身處汙染地區的人
有臨床證據顯示，空氣汙染與過敏性鼻炎有很強的相關性。生活中常見的的PM2.5、甲醛等都是致敏原。
03
精神壓力大的人
臨床數據顯示，精神壓力大的人更容易患過敏性疾病，而且精神壓力也會引起過敏反應加重。
04
吸煙或吸二手煙的人
吸煙會增加過敏性鼻炎的患病幾率，而吸二手煙的人，因為是從鼻腔吸入有害氣體，因此更容易患病。
05
兒童
臨床數據顯示兒童患過敏性鼻炎的幾率高於成人，而且繼續加重進展的可能性也更高。很多家長把孩子的過敏性鼻炎當成了感冒，耽誤了最佳治療時機，孩子患哮喘的幾率升高。
06
過敏體質的人
有蕁麻疹，濕疹，食物過敏、藥物過敏、蟎蟲過敏、花粉過敏的歷史，屬於過敏體質的人，更容易對環境中的過敏原產生異常的免疫反應，可能並發過敏性鼻炎。常見的室內過敏原有塵蟎、蟑螂、黴菌等。室外過敏原有艾蒿、豚草、楊絮、柳絮等，常引起季節性的過敏反應。
四
如何確診過敏性鼻炎？
過敏性鼻炎的診斷需要結合癥狀、體征和輔助檢查。
過敏性鼻炎的輔助檢查有變應原皮膚試驗（SPT）、血清sIgE檢測、鼻激發試驗、鼻分泌物檢測、鼻細胞學和組織學檢查、血中活性標記物檢測、鼻竇CT。其中，皮膚點刺試驗（SPT）、血清sIgE檢測，是診斷過敏性鼻炎常用的金標準。
什麼是皮膚點刺試驗
皮膚點刺試驗（SPT）通常是採用標準化的抗原在手臂上點刺，15分鐘後看紅斑的反應，依評判的標準來判斷。其創傷小，做起來不是很痛苦，類似於看青黴素皮試的反應。檢測結果需要結合患者病史（過敏原暴露、發病經過）、癥狀和體征作出合理解釋。
醫生通常是根據典型的過敏病史、臨床表現以及與其一致的過敏原檢測結果而最終作出過敏性鼻炎的診斷。
五
如何治療和預防過敏性鼻炎？
對於過敏性鼻炎，如果單單著眼於用藥物控制過敏癥狀，只能是「治標不治本」，算不得有效治療。世界衛生組織明確指出針對過敏性鼻炎患者，推薦「四位一體」的最佳過敏症治療方案，即正確診斷避免接觸過敏原、過敏原特異性免疫治療、適當藥物對症治療，以及良好的患者教育。
如何避免接觸過敏原
避開過敏原的方法有很多，如使用防蟎床墊、床單，溫水清洗床上用品，不養寵物，去除地毯，處理玩具，減少塵土，應用高效空氣微粒過濾器、超厚過濾袋等。針對室內過敏原，需要培養健康、勤快的生活習慣，做好家庭室內空氣通風，及時清潔家居場所。對於季節性花粉過敏，俗話說「惹不起，躲得起」，有條件的話，建議定期更換居住地，家中安裝新風系統，外出戴口罩。
藥物治療
常用藥物可分為抗組胺葯、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑三大類。在所有患者都能避開過敏原的基礎上，藥物治療採取階梯治療的方式：輕度間歇性的過敏性鼻炎患者，使用無鎮靜作用的抗組胺藥物，口服或局部給葯；中重度間歇性、輕度持續性以及中重度持續性過敏性鼻炎患者，可在此基礎上，加用鼻內激素等。
藥物治療的優點是能迅速起效，緩解癥狀；但它的局限性也很明顯，「治標不治本」，一旦停葯，癥狀就會重現，而且藥物治療不能阻止過敏進程，不能阻止過敏性鼻炎發展為哮喘。因此也有學者建議將免疫治療更新為治療變應性鼻炎的一線選擇。
免疫治療
免疫治療，就是俗稱的「脫敏治療」。作為唯一能改變過敏進程的對因治療措施，免疫治療能起到三方面作用：能夠控制患者癥狀，減少或停止藥物使用，並長期有效；能夠防止發生新的過敏原致敏；防止過敏性鼻炎發展成為哮喘。
舌下免疫治療
免疫治療的原理，是在確定患者的過敏原後，將過敏原提取液配製成各種不同濃度的製劑，經反覆注射或舌下含服或通過其他給葯途徑與患者反覆接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，達到維持劑量後，維持足夠的療程，從而提高患者對這種過敏原的耐受性，當再次接觸同一過敏原時，過敏現象得以減輕或不再產生過敏現象。免疫治療是否成功，取決於恰當的抗原、合理的給藥方式以及總療程（一般不應少於3年）。
因為免疫治療有加重過敏反應的風險，有嚴格的適應證和禁忌證，對醫療機構的要求比較高，治療一定要由正規醫院的專科醫生進行專業指導。
過敏性鼻炎治療是一個體系，並不是「噴噴葯、吃吃藥」那麼簡單的事情。治療藥物有一個細化、調整的過程。治療對象是不同的個體，如何治療、治療多久因人而異。因此，建議患者一定去正規醫院做規範的檢查和治療，請專科醫生製訂適合自己的個體化治療方案。
受訪專家
袁曉培：北京大學人民醫院耳鼻喉科主任醫師
王旻：北京大學人民醫院耳鼻喉科主任醫師
文/《中國醫藥報》記者 於娟
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