服用降壓藥必須遵循「四項原則」

世界醫療網（江西）劉正輝報導 高血壓患者一旦確診，就必須終生服藥，而服用降壓藥也非常有講究。南昌市第三醫院內科副主任醫師李欽儔提醒，高血壓患者服用降壓藥必須遵循以下「四項原則」

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小劑量開始原則

首次發現高血壓的患者，由於不知道高血壓的起病日期，是否有併發症以及對降壓治療的反應等，因此宜從小劑量開始。不少高血壓患者由於血壓已升高較長時日，患者已經適應了這種「高血壓狀態」，如果使用降壓藥使血壓下降，患者反而會感到「不舒適」，這是初次使用降壓藥後患者普遍感受到的。從小劑量開始可以減少這種「不舒適」，同時可以避免血壓大幅度波動，保護靶器官腦、心、腎，有利於觀察患者對降壓治療的反應，有利於調整降壓藥物的劑量。

2

個體化用藥原則

由於每個高血壓患者的病情不盡相同，有無併發症的不同以及對降壓藥的耐受性不同，治療用藥應遵循個體化的用藥原則。比如一位年輕人患高血壓，同時他的心率又較快（＞90～100次/分鐘），此時就應選用β受體阻滯劑（如倍他樂克）治療。因其不但能降血壓，而且可減慢心率，保護心臟，可謂一箭雙鵰。又比如一位老年高血壓患者，同時又患有冠心病，此時就應選擇鈣離子拮抗劑（絡活喜）治療，因其不但降壓顯著，而且可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛，可謂一舉兩得。再比如一位高血壓患者，同時又患有糖尿病，此時就應選用血管緊張素轉換酶抑製（如洛汀新）或血管緊張素受體拮抗劑（如代文）治療，因其不但能降血壓，而且可保護靶器官腦、心、腎，還能增加胰島素的敏感性，有利於糖尿病的治療，可謂一舉三得。在現階段六大類降壓藥中這樣的例子很多，由於這六大類降壓藥理作用原理不同，因此可用於不同病情的人。

3

優先選擇長效製劑原則

長效製劑一般可以維持有效降壓24小時以上。服用長效降壓藥一方面可以對付高血壓的晨峰現象（早上6～10時是血壓的高峰），減少早上高發的心腦血管事件；另一方面，長效降壓藥可以有效、持續、平穩地降血壓，減少血壓的波動，保護靶器官。再者，長效製劑可以減少服藥次數，避免漏服，提高患者的順從性。

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聯合用藥原則

70%的高血壓患者需要聯合兩種或兩種以上降壓藥治療才能使血壓達標。聯合用藥控制血壓更為快捷、有效，是治療高血壓的重要方法。聯合用藥不僅可加強降壓效果，使血壓早日達標，優化達標，而且可減少藥物各自的不良反應。比如血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)與利尿劑是常用的一組聯合用藥搭配；又比如，CEI或ARB與鈣離子拮抗劑(CCB)也是常用的一組聯合用藥搭配；再比如，CCB與β阻滯劑(如倍他樂克)也是常用的一組聯合用藥搭配。

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值班編輯/七七