百川醫匯|衝擊波在骨科疾病康復治療中的應用

張志文二軍大骨科副主任醫師

衝擊波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）具有無創/微創、安全、有效/高效的特點，近幾年已在骨肌疾病等臨床治療領域廣泛應用並得到使用者（康復科、骨科、疼痛科等）和接受治療者的好評。

以下簡稱ESWT

主要適應症

骨組織疾病：骨折延遲癒合及骨不連；成人早期股骨頭缺血性壞死；距骨骨軟骨損傷等

軟組織慢性損傷性疾病：肌筋膜炎（尤其是條索、硬結）；頸腰椎疾病無椎管狹窄、神經卡壓、脊髓損傷者；肱二頭肌長頭腱炎；鈣化性岡上肌腱炎；肱骨外上髁炎；肱骨內上髁炎；足底筋膜炎；止點性跟腱炎等。

相對適應症

骨性關節炎；早期距骨缺血性壞死；肩峰下滑囊炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；髕前滑囊炎；脛骨結節骨骺骨軟骨炎；股骨大轉子滑囊炎；半月板損傷；膝周韌帶損傷、肩周炎及肩部肌腱韌帶損傷；軟組織破潰無嚴重感染；肌腱攣縮；疤痕硬結；彈響髖；帶狀皰疹及後遺神經痛和肌痙攣等。

我科臨床開展放散式衝擊波近4年，主要用於：軟組織損傷（硬結、條索、纖維化）肌筋膜炎；肌腱末端病；創傷致肌腱、韌帶短縮、疤痕攣縮、關節功能活動受限；皮膚軟組織創面不癒合：嚴重壓瘡、切口（創面）不愈、糖尿病足等。

起效快速、精準，維持時間相對長、治療周期短、費用相對節省、適應症廣。

可單獨應用

對於病程較短、損傷部位較為局限、衝擊波療法優勢病種如肌筋膜炎、止點性腱病（炎）、皮膚軟組織破損（壓瘡、糖尿病足等）單獨應用一般多能收到良好療效。接受物理治療等保守治療無效，或患者不願接受手術治療的。

可聯合應用

對於病程較長、損傷部位較為廣泛、衝擊波相對優勢病種如骨與軟骨損傷、滑囊炎、肌腱韌帶攣縮、關節功能受限明顯、頸腰疼痛伴有神經卡壓、帶狀皰疹後遺神經痛、骨性關節炎、半月板及韌帶損傷、骨不連（延遲癒合）等應聯合應用物理因子、運動療法等以及藥物配合。

衝擊波能量選擇進行衝擊波治療時，關鍵是將適宜的能量作用於準確的部位。採用適宜的能量和選擇準確的部位直接決定疾病治療效果。能量過低起不到治療作用，而能量過高可能產生副作用、損傷。

按照ESWT能量劃分

低能量和中能量主要用於治療軟組織慢性損傷性疾病、軟骨損傷性疾病及位置淺表性骨不連；
高能量主要用於治療位置較深的骨不連及骨折延遲癒合和股骨頭缺血性壞死等成骨障礙性疾病。

按照ESWT波源傳遞方式劃分

放射式衝擊波主要用於治療慢性軟組織損傷性疾病和淺表的骨及軟骨損傷疾病；
聚焦式衝擊波、水準聚焦式衝擊波主要用於治療骨不連及骨折延遲癒合、股骨頭缺血性壞死等成骨障礙性疾病和位置較深的骨軟骨損傷性疾病；
平波式衝擊波主要用於治療位置表淺的慢性軟組織損傷性疾病、傷口潰瘍和瘢痕等。

國內外學者正在進行相關的實驗室和臨床研究，相信不久的將來會有令人信服的研究結果問世。據目前國內外專家認為，可能與衝擊波特有的生物學效應、物理學效應有關。

生物學效應

高密度組織裂解作用：衝擊波通過機械效應及空化效應，在組織中產生拉應力及壓應力，引起組織裂解。
擴張血管和血管再生作用：衝擊波可以使組織內一氧化氮含量改變，通過增加血管平滑肌內cGMP水準，擴張血管增加血流量。衝擊波還可增強與血管再生有關的缺氧誘導因子-1α、血管內皮生長因子-A、內源性一氧化氮合酶表達水準，誘導產生新生血管內皮細胞，促進新血管的再生和骨肌疾病損傷修復。
組織損傷再修復作用：衝擊波作為一種細胞外物理信號，可在細胞表面產生拉應力及壓應力，進而介導一系列細胞內外?°力-化學?±信號轉導，從而調控相關基因表達，產生或減少有關活性蛋白，發揮組織損傷修復作用。
炎症及感染控制作用：衝擊波可以活化內皮型一氧化氮合酶，從而使組織細胞內一氧化氮含量增高，始發抗炎反應。衝擊波能夠有效的下調NF-κB活性和NF-κB相關基因的表達（如誘導型一氧化氮合酶和腫瘤壞死因子-α），降低炎症反應。

物理學效應

經過國內外衝擊波領域的實驗研究及臨床實踐，衝擊波療法的內涵及外延正得到不斷的探究和拓展，新型的設備陸續問世，如聚焦﹢放散一體機、心臟衝擊波、腫瘤衝擊波等，涉及骨肌疾病、泌尿繫結石、ED、攝護腺增生、腫瘤、美容、慢病（臟器）調理等系統，期待衝擊波醫學形成並不斷完善！

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