反覆流產或許是抗體出了問題

王女士2015年11月結婚，第二年春天發現懷孕，然而孕8周時，超音波上沒有顯示胎心。孕9周時，她再次來到醫院，結果顯示依舊沒有胎心。醫生根據王女士的情況建議她終止妊娠，告訴她這是胚胎的優勝劣汰，下次就好了。

傷心之餘，王女士只好為再次懷孕做準備。半年後王女士再次妊娠，誰知妊娠不到6周就自然流產了，王女士覺得可能是自己狀態不太好導致的。真正引起王女士重視的是第三次妊娠的失敗，「又是不到3個月就流產了。」王女士去醫院檢查後得知，其抗磷脂抗體呈陽性，這可能是導致她無法順利妊娠的原因。王女士在就醫中得知，有很多女性和她一樣都是因為抗體的問題而無法正常妊娠。

≥2次不明原因流產

建議篩查抗磷脂抗體

「在風濕免疫科門診，我們經常碰到一些愁眉不展的育齡期女性，她們因反覆流產或者多次人工輔助生殖失敗而不能實現媽媽夢。」西安交大二附院風濕免疫科主任李學義表示，一項大型回顧性研究表明，在發生妊娠丟失、但沒有自身免疫病史的患者中，抗磷脂抗體陽性率約為9%，抗磷脂綜合征是導致妊娠失敗的重要禍端。

育齡期婦女出現以下情況時需要篩查抗磷脂抗體：≥2次不明原因流產，或者≥3次不連續流產或者孕晚期出現子癇前期、胎盤早剝、早產，或者≥2次不明原因的體外輔助生殖失敗。這些情況發生時，你就需要高度注意。

抗磷脂綜合征是一種以反覆動靜脈血栓、血小板減少及病態妊娠為主要特徵的自身免疫病，同時血中出現中高滴度的抗磷脂抗體（aPL）。李學義介紹，目前臨床通用的抗磷脂抗體包括抗心磷脂抗體（aCL）、狼瘡抗凝物（LA）、抗β2-糖蛋白I抗體（抗β2-GP I）。抗磷脂綜合征合併妊娠時，發生血栓事件、複發性流產、胎死宮內、晚期子癇和胎兒生長受限的概率顯著增加，嚴重威脅母子健康。

如果檢測結果是陽性

及時治療可以正常妊娠

西安交大二附院風濕免疫科主治醫師趙輝提醒各位準媽媽，孕前做好充分的風險評估，根據不同風險實施分層管理。對於高風險女性應在醫生指導下給予低劑量阿司匹林聯合治療量的低分子肝素乾預治療。而對於低風險的女性可以給予低劑量阿司匹林聯合預防量的低分子肝素進行初級預防治療。

一旦檢測出抗磷脂抗體陽性，難道就無法順利妊娠了嗎？趙輝介紹，一般確診的患者主要是血清檢測狼瘡抗凝物陽性，或者三項抗磷脂抗體均陽性，或者抗磷脂抗體呈中高滴度升高；合併系統性紅斑狼瘡等自身免疫病；以及既往有血栓病史或不良妊娠病史。這些都是導致妊娠失敗、威脅母體和胎兒健康的高風險因素，同時也是導致常規治療失敗的危險因素。對於這類患者，整個孕期需要產科醫生和風濕免疫科醫師共同嚴密監測，及時給予合理的治療，才可以在一定程度改善妊娠結局。

媽媽檢測出有問題

分娩後寶寶未必有問題

「媽媽抗磷脂抗體陽性，寶寶會不會出現血栓疾病或者系統性紅斑狼瘡？」李學義表示，臨床上有很多準媽媽會擔心將這個疾病傳給孩子。「我們看到有報導說，專家經過對抗磷脂抗體陽性的母親生育的130個嬰兒進行了5年的跟蹤隨訪，最終發現沒有孩子發生血栓事件或者患系統性紅斑狼瘡疾病。」李學義說，因此抗磷脂抗體陽性的媽媽們不必過分擔憂會遺傳給寶寶。

對於妊娠期間的抗磷脂抗體陽性的準媽媽，應採取多學科管理模式，即需要婦產科、風濕免疫科和血液科等多學科醫師共同參與管理，嚴密觀察母體病情變化及胎兒的發育情況，加強母兒監護。

李學義建議，孕婦在妊娠28周之前至少每個月複查1次，孕28~36周至少每2周複查1次，36周之後每周複查，必要時可增加檢查次數。妊娠期應嚴密監測APA滴度變化以及患者凝血狀態（包括血小板聚集率、D-二聚體等），以便及時調整藥物劑量。盡量避免逾期分娩。分娩期注意調整抗凝劑的劑量，使血栓或出血的風險降到最低。產後還應到風濕免疫科就診。 華商報記者 王瑋 實習生 王洋