八旬老太癱瘓在床，家屬精心護理仍發嚴重壓瘡？長期睡硬竹床惹禍

長沙八旬老太肖奶奶去年9月腦梗後一直癱瘓在床，從飲食到擦洗護理，兒子和女兒一直無微不致地悉心照料。

雖然失去了意識不能動彈，但肖奶奶依舊乾淨整潔，面色安詳，像一位正常熟睡的老太太。

夏天炎熱的時候，家屬還特意將肖奶奶移到涼爽的竹板床，給老人消消暑氣。

可7月，肖奶奶的兒子突然發現母親後腰中間接近臀部的位置有一塊約硬幣大小的紅斑，並出現了脫皮的現象。

他以為是夏季氣象炎熱的緣故，於是給母親抹上了爽身粉。可過了幾天，紅斑不但沒好轉，反而越長越大，皮膚甚至開始潰爛。

肖奶奶家人四處打聽，買來近千元的藥品塗抹傷口，都絲毫不起作用，不到一個月的時間，肖奶奶的傷口已由硬幣大小長成碗口尺寸，周圍還伴著白色壞死組織，並且發出難聞的味道。

家屬意識到情況不好，趕緊將肖奶奶送到長沙市第三醫院普外一科接收治療。

進檢查，肖奶奶被診斷為Ⅳ期壓瘡。

「這位患者的壓瘡主要是由於長期睡較硬的竹板床、出現壓瘡後家屬護理不當等諸多原因致骶尾部皮膚長期受壓缺血造成的。」長沙市第三醫院普外一科護士長何敏介紹。

所幸，經過普外一科醫生和護士換藥、護理及營養支持等處理，一個多月後肖奶奶的骶尾部皮膚破損範圍已日漸縮小，潰爛周圍也長出了新生肌肉。

無獨有偶，長沙市第三醫院老年醫學科十七病室87歲的孫爺爺也患有嚴重的壓瘡。

孫爺爺是一位患有高血壓、冠心病、腦梗塞、老年癡獃等多種老年疾病的歲高齡患者，因長期臥床，缺乏專業的照護指導，產生了嚴重的併發症——壓瘡。

入院時，孫爺爺骶尾部壓瘡十分嚴重。

老年醫學科十七病室李順東主任和楊勝男護士長根據患者多種疾病共存的特點，從傷口護理、飲食管理，藥物治療及康復指導，制定了一套完整的治療方案。

通過半個月的治療，孫爺爺傷口日漸好轉。

世界壓瘡預防日 醫生為你揭秘壓瘡

2018年11月15日是全球第6個世界壓瘡預防日。

長沙市第三醫院老年病科學科主任項金華介紹，壓瘡又稱壓力性損傷，是由於局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。

國際上壓力性損傷被列為嚴重危害患者健康和安全的不良事件之一，也是醫療負擔最為嚴重的併發症之一。

我國醫療資源分布不均衡，雖然綜合醫院壓瘡預防水準相對較高，但大部分老年人仍以居家照護為主要養老模式。

普通家庭照護者對於壓瘡預防的意識不夠，知識水準有限，居家長期需要照護的老年人壓瘡發生率鋼彈25.8%。

因此，老年人的壓瘡預防已是我們無法迴避的現實問題。

根據研究顯示，進行壓瘡風險評估及採取積極有效的預防護理措施，可使壓瘡的發生率下降50-60%。

預防壓瘡 走出護理誤區

長期臥床的患者出現壓瘡後，家屬一般都會非常重視，但他們缺乏相關的知識指導，護理起來存在很大的誤區，往往延誤了病情，導致壓瘡愈來愈嚴重。

常見的誤區主要有：

1、勤按摩：出現壓瘡後以為按摩骨突處可以促進血液循環，實際是加速局部耗氧和組織壞死；

2、使用鹼性肥皂徹底擦洗皮膚：以為皮膚越乾燥越有利於預防壓瘡，實際去除了有利的皮膚保護層；

3、使用粉劑保持皮膚乾燥：以為爽身粉可以預防壓瘡，實際堵塞毛孔不利於皮膚呼吸和健康；

4、使用氣圈以為可以預防壓瘡，實際增加了新的受壓點；

5、在傷口上塗抹各種藥膏、藥粉：燒傷膏、眼藥膏、雲南白藥、民間偏方等；

6、在傷口上作用抗生素：以為可以抗感染，實際增加了耐葯菌株的機會；

7、在傷口上使用碘酊：以為可以殺菌，實際有細胞毒作用；

8、暴露傷口使其結痂：以為結痂是癒合，實際痂下有傷口，導致痂下積液感染；

9、使用烤燈以為可以促進癒合，實際應用不當反而不利於癒合；

10、只看局部不看全身，以為局部使用好的藥物就能促進癒合，實際壓瘡治療是一個系統工作，需要綜合調理、整體乾預。

科學護理 預防壓瘡家屬應該這麼做？

居家老人預防壓瘡關鍵在於去除壓瘡發生的誘因，做到「五勤，一加強」：

（一）勤：勤翻身。

對於臥床老人勤翻身是最簡單最有效的壓力解除法。

照護者要做到協助老人每2-4小時更換一次體位，並在骨隆突處放置支撐物如軟枕等，以減少局部受壓。

有條件的可以使用專業氣墊床、30度翻身枕等器具。翻身時應先將身體抬起，再挪動位置，避免拖、啦、推等動作，以防皮膚擦傷。

（二）勤：勤擦洗。

保持皮膚清潔，要經常為老人擦洗身體。

遇出汗較多、大小便失禁等情況更要隨時清理、擦洗，防止長期浸漬皮膚。

擦洗時動作要輕柔，避免力量過大擦傷皮膚，禁止使用肥皂等鹼性大的清潔劑直接接觸皮膚。如皮膚乾燥者可以擦洗後在軀乾及四肢塗抹潤膚乳。

（三）勤：勤活動。

對於長期臥床無自主活動能力的老人，照護者每日應對其進行被動肢體鍛煉，儘可能維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環，減少壓瘡的發生。

（四）勤：勤更換。

保持床單、被罩及衣物清潔、乾燥，是預防壓瘡的重要措施，要做到隨濕隨換。

最好為老人準備柔軟的棉質被服，在更換後一定保證床單、衣物平整，以免皺褶處壓傷皮膚。

更不可讓老人皮膚直接接觸到橡皮單或塑料單，因其影響汗液蒸發，致使皮膚受熱潮濕。

（五）勤：勤觀察。

每日為老人擦洗身體、更換衣物時做到仔細觀察，看皮膚有無壓紅、水泡、破潰等現象，發現問題及時顧問專業醫護人員，使早期的壓瘡儘早得到專業治療護理。

一加強：加強營養支持。

對營養缺乏、消瘦、體弱的老年人，應合理調整飲食結構，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。

進食困難者應儘早採用鼻飼法，以保證營養和水份的供給，增強機體抵抗力。

「家有一老，如有一寶」。

居家照護者通過早預防、早發現、早乾預，可以有效降低老年人壓瘡發生的風險，用加倍的細心、耐心、愛心、責任心為老人們創造一個舒適、健康的晚年。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：長沙市第三醫院 何敏 黃丹郡
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