【藥師說葯】中成藥的合理應用：治療慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬於中醫學的「咳嗽」「喘證」「肺脹」等範疇。中醫認為, 慢性阻塞性肺疾病屬於本虛標實、虛實夾雜。發作期以標實為主，緩解期以本虛為主。標實主要為外邪、痰濁、水飲、瘀血。早期以痰濁為主，漸而痰瘀並重，並可兼見氣滯、水飲錯雜。後期痰瘀壅盛，正氣虛衰，標實與本虛並重。本虛為肺、脾、腎三臟虛損，但有偏重主次之不同。早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎；後期氣虛及陽或可出現陰陽兩虛，甚至陰竭陽脫之證，以肺腎心為主。中醫把慢性阻塞性肺疾病分為外寒內飲、風熱犯肺、痰熱鬱肺、氣虛血瘀痰阻、肺腎氣虛等5個證型。臨床治療上，應先確定其類型及證候，再確定治法。

中成藥治療慢性阻塞性肺疾病，應根據其類型及證候不同選擇藥物，做到辨證施治、對症用藥。外寒內飲證型宜採用解表化飲、止咳平喘藥物；風熱犯肺證型宜採用疏風清肺、止咳化痰藥物；痰熱鬱肺證型宜採用清肺化痰、降逆平喘藥物；氣虛血瘀痰阻證型宜採用益氣活血化痰、降逆止咳平喘藥物；肺腎氣虛證型宜採用調補肺腎藥物。

? 用藥方案 ?

1、外寒內飲證型 主要表現為咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫，胸部膨滿，口乾不欲飲，面色青暗，周身酸楚，惡寒；舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。宜選用:

（1）小青龍合劑(顆粒、膠囊、口服液)，每次10～20 ml，每天3次，用時搖勻；顆粒劑，無糖型每次6 g, 含糖型每次13 g，每天3次，開水沖服；膠囊劑，每次3～6粒，每天3次；口服液，每次10 ml，每天3次。

（2）苓桂咳喘寧膠囊，每次3粒，每天3次，10天為1個療程。

2、風熱犯肺證型 主要表現為咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等；舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。宜選用:

（1）羚翹解毒丸（片、顆粒），大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；片劑，每次4片，每天2次，用蘆根湯或溫開水送服；顆粒劑，每次10 g，每天2或3次，開水沖服。

（2）雙黃連合劑(顆粒、膠囊、片、口服液)，每次20 ml，每天3次；顆粒劑，成人每次2袋（6個月以下小兒，每次2～3 g，6個月至1歲，每次3～4 g，1歲至3歲，每次4～5g，3歲以上兒童酌量），每天3次，開水沖服；膠囊劑，每次4粒，每天3次；片劑，每次4片，每天3次；口服液，每次2支，每天3次，小兒用量酌減或遵醫囑。

3、痰熱鬱肺證型 主要表現為咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，黏稠難咯，身熱煩躁，溲黃便乾，口渴欲飲；舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。宜選用:

（1）蛇膽川貝口服液(膠囊、散)，每次10 ml，每天2次；膠囊劑，每次1或2粒，每天2或3次；散劑，每次1或2瓶,每天2或3次。

（2）復方鮮竹瀝口服液，每次l5 ml，每天3次。

4、氣虛血瘀痰阻證型 主要表現為胸憋氣短，動則尤甚，咳嗽痰多，色白或呈泡沫，身倦乏力，面色晦暗，唇甲紫紺；舌質暗或暗紫，苔膩或濁膩，脈弦滑。宜選用:

人蔘胡桃湯合三子養親湯，人蔘（單煎）、胡桃、當歸、赤芍、川芎、地龍、五味子、紫蘇子、萊菔子各9 g，水煎，每天1劑，早晚個服1次。

5、肺腎氣虛證型 主要表現為呼吸淺短難續，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸悶心悸，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿後餘瀝，或咳則小便自遺；舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細虛數無力，或有結代。宜選用:

（1）百令膠囊，每次8粒，每天3次。

（2）蛤蚧定喘丸(膠囊)，小蜜丸，每次9 g，大蜜丸，每次1丸，每天2次；膠囊劑，每次3粒，每天2次。

（3）固腎定喘丸，每次1.5～2.0 g，每天2或3次。可在發病預兆前服用,也可預防久喘複發，一般服15天為1個療程。

1、小青龍合劑(顆粒、膠囊、口服液) 解表化飲，止咳平喘。用於風寒水飲，惡寒發熱，無汗，喘咳痰稀。對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。兒童、妊娠、哺乳期婦女及肝腎功能不全者禁用。高血壓病、心臟病患者慎用。內熱咳喘及虛喘者不適用。不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結核患者出現咳嗽時應去醫院就診。有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。與其他藥物同時使用請顧問醫師或藥師。糖尿病患者禁服含糖型顆粒劑。服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2、苓桂咳喘寧膠囊 溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風寒，痰濕阻肺，症見咳嗽痰多，喘息胸悶氣短等。對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。咽喉腫痛，五心煩熱者禁用。兒童、妊娠婦女、體質虛弱者慎用。支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結核患者應在醫師指導下服用。服用1周病證無改善，應停止服用，去醫院就診。服藥期間，若患者出現高熱，體溫超過38℃，或出現喘促氣急者，或咳嗽加重，痰量明顯增多，或痰色由白轉黃者應到醫院就診。正在使用其他藥品，使用本品前請顧問醫師或藥師。服藥期間忌食辛辣、油膩食物。

3、羚翹解毒丸（片、顆粒） 疏風清熱，解毒。用於風熱感冒，惡寒發熱，頭暈目眩，咳嗽，咽痛。對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。表現為惡寒重，發熱輕，無汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳吐稀白痰風寒感冒者不宜用。有高血壓病、心臟病、糖尿病、肝病、腎病等慢性病嚴重者、妊娠婦女或正在接受其他治療的患者，均應在醫師指導下服用。不宜與滋補性中藥同時服用。服藥3天癥狀無緩解，或出現發熱咳嗽加重，並有其他癥狀如胸悶、心悸等時應去醫院就診。正在服用其他藥品，使用本品前請顧問醫師或藥師。服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。

4、雙黃連合劑(顆粒、膠囊、片、口服液) 對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用；不宜與滋補性中藥同時服用；表現為惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，鼻塞，流清涕，喉癢咳嗽風寒感冒者不宜用；高血壓病、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者，以及小兒、妊娠婦女、年老體虛者應在醫師指導下服用；服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。

5、蛇膽川貝液(膠囊、散) 祛風止咳，除痰散結。用於肺熱咳嗽，痰多，氣喘，胸悶，咳痰不爽或久咳不止。對本品過敏者禁用，過敏體質者、體質虛弱者及妊娠婦女慎用。支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結核患者應在醫師指導下服用。。飲食宜忌：忌食辛辣、油膩食物。服藥期間，若患者出現高熱，體溫超過38℃，或出現喘促氣急者，或咳嗽加重，痰量明顯增多者應到醫院就診。服用1周病證無改善，應停止服用。使用本品前如正在使用其他藥品，請顧問醫師或藥師。服藥期間忌食辛辣、油膩食物。

6、復方鮮竹瀝口服液 清熱、化痰、止咳。主治痰熱咳嗽，痰黃黏稠。對本品過敏及陰虛久咳、氣逆或咯血者禁用；過敏體質者慎用。風寒咳嗽者不宜用；糖尿病患者及有高血壓病、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。兒童、妊娠和哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者亦應在醫師指導下服用。服藥期間不宜同時服用滋補性中藥。服藥期間若患者發熱體溫超過38.5℃，或出現喘促氣急、咳嗽加重、痰量明顯增多應去醫院就醫。支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結核患者出現咳嗽時應去醫院就診。應嚴格按照用法用量服用，不宜久服。服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。

7、蛤蚧定喘丸(膠囊) 滋陰清肺，止咳定喘。用於虛勞久咳，年老哮喘，氣短髮熱，胸滿鬱悶，自汗盜汗，不思飲食。對本品過敏者禁用，過敏體質者及高血壓病，心臟病患者慎用。兒童、妊娠、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應在醫師指導下服用。支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病、肺結核患者出現咳嗽時應去醫院就診。有肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。服藥期間，若患者發熱體溫超過38.5℃，或出現喘促氣急者，或咳嗽加重、痰量明顯增多者應去醫院就診。服藥7天癥狀無緩解，應去醫院就診。使用本品前如正在使用其他藥品，請顧問醫師或藥師。服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。

8、固腎定喘丸 溫腎納氣，健脾利水。用於脾腎虛型及肺腎氣虛型的慢性支氣管炎，肺氣腫，先天性哮喘，肺原性心臟病。感冒發熱者忌服。可在發病預兆前服用，也可預防久喘複發。一般服15天為1個療程。

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