「我要不要吃點養肝護肝的葯？」專家：最好不吃！

保肝葯，是一類「讓人聽了名字就忍不住想買的藥物」。

在中國，吃保肝葯的有病毒性肝炎患者、酒精性肝病、肺結核患者（輔佐葯）、自身免疫性肝病引起肝損害的患者等等。

當然，還有一些長期喝酒或熬夜的人也常常在問，「我要不要吃點養肝護肝的葯？」

前段時間，熱播的真人秀節目《我家那閨女》裡，吳昕飯後和睡前要吃一大堆保健品，當然也包含護肝片。

但是是葯三分毒。在後續節目中，吳昕到了醫院去檢查身體，醫生告知她已經肝損傷了，建議不要亂吃保健品。

其實，保肝葯離我們每個人都非常近，

微商、代購時不時的會向你推薦保肝葯，

介紹都是清一色的「有療效」！

身邊也都有不少的朋友會服用

所謂的「護肝片」。

那麼問題來了，保肝葯真的有用嗎？

我們真的需要它嗎？

來看看專家這樣說。

01

2011年，北京地壇醫院肝病專家蔡晧東在部落格上寫道，一天，接連兩位國企醫藥代表找到她，請她給病人開點保肝葯，「可以促進肝細胞恢復……你看什麼病人合適就幫我開點吧，我的葯在別的醫生那裡用得可好呢！」對此，她回答說，中國《慢性乙型肝炎防治指南》中沒有這些葯，她不會開。聽到這，對方有些錯愕，表示根本不知道該指南的存在。

在國內2005年與2010年的兩版《慢性乙型肝炎防治指南》中，也提到甘草酸製劑、水飛薊素與雙環醇等保肝葯有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用，可以改善肝臟生化學指標；但推薦級別是Ⅱ-2和Ⅱ-3，也就是缺乏隨機對照試驗的強證據，而在2015年的第三版指南中，則徹底沒有了保肝葯的影子。

一位了解該最新版指南修訂的專業人士告訴《中國新聞周刊》，當時負責修訂指南的部分專家提出從指南中刪去保肝葯，卻經受了巨大的壓力。他指出，這類缺乏可靠證據證明其療效的保肝葯，仍極力尋求官方指南的「推薦」或「提名」，乃是受商業利益驅使。

「不管哪位醫生給病人開了保肝葯，他都不敢保證療效。」四川省某三甲醫院肝病科醫生方一帆說。

哈佛大學醫學院全球健康與社會醫學系講師詹尼佛·弗林（Jennifer J. Furin）同時兼任WHO高級顧問，曾參與過海地、秘魯、南非等多個國家的結核病治療項目。她指出，在美國及她所去過的國家，並不使用保肝藥物。「由於沒有對照研究的證據來表明這些保肝葯的好處，因此我們在實踐中不會向肺結核患者提供這類藥物，而且WHO也並未推薦。它們不僅增加了病人用藥的負擔，而且頗為昂貴。」她補充說，或許不能排除中國的研究中有相關證據，但是國際學術界在這個問題上尚未提供任何「保肝葯有益」的證據。

02

真正被檢查出了肝損傷，應該怎麼辦？

多位肝病醫生指出，針對病因的治療是最主要的。在各種肝損傷因素中，病毒性肝炎需要抗病毒治療；而對於酒精肝與脂肪肝來說，改變生活方式是主要的防治方式；對於藥物引起的肝毒性來說，及時停用可疑藥物是最重要的治療措施，95％的病人停葯後肝功能可以自行改善。

但在針對病因治療之外，是否使用以及如何使用保肝葯，依然是一個結論並不明確的灰色地帶。

中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組組長、上海交通大學附屬仁濟醫院消化科主任醫師茅益民並不主張一刀切地否定保肝葯。雖然在臨床中自己很少給病人開保肝葯，但他認為，在一些情況下，比如轉氨酶急劇升高時，也需要使用保肝葯。「你總得用點葯吧，這個時候保肝葯是能夠發揮一點作用的。」

「現在醫患關係緊張，對於數值異常的轉氨酶，有時並沒有太多切實有效的手段，或者病人的經濟、時間、意願不允許進行詳細的檢查以明確病因，此時保肝葯幾乎是唯一理論上說得過去的治療手段，否則不給病人任何治療，以後會面臨很大的糾紛風險。」福建一家三甲醫院的內科醫生髮表了上述看法。

03

事實上，保肝葯是中國近年來大力整飭的各類輔助用藥的冰山一角，這類藥物也被業界稱為「萬金油」。

中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱向《中國新聞周刊》解釋說，所謂輔助用藥，就是那些「安全無效」的葯，國家從來沒有什麼政策文件或法律法規去明確它的定義。輔助用藥的特點是，通常銷售額大，但缺乏循證醫學證據，臨床使用寬泛。

保肝葯在中國已經形成了一個巨大產業。以水飛薊為例，國內有100多家通過國家食葯監局（CFDA）審批的葯企都在生產各種類型的水飛薊製劑。

據葯渡網信息，2015年，樣本醫院水飛薊素的銷售額達1.2億，預計整體市場規模在7億元左右。

北京積水潭醫院藥劑科韓爽等人2016年在《中國藥學雜誌》上撰文指出，「安全無效」的藥品花費最多，已成為中國特有的奇怪現象。相比之下，美國從沒有「輔助用藥」的概念，每一種獲得FDA批準上市的藥品都有明確而具體的適應症，且適應症都有臨床試驗數據支持。

茅益民認為，在不同的肝臟疾病治療裡，保肝葯的地位也不大一樣，比如在病毒性肝炎中，首要的是抗病毒治療，保肝葯就只是一個輔助地位；但如果在藥物性肝損傷中，除了停用造成肝損害的藥物，別無他法，相對而言，保肝葯就算是一個主流的治療方式了。但依據北大藥學院葯事管理與臨床藥學系邵宏等人2016年發表的文章，保肝葯都被歸於肝病輔助治療藥物。

不過，美國明尼蘇達大學臨床藥學副教授陸芸表示，保肝葯的濫用也並非僅是某一位或某一些醫生水準不高或醫德不端造成的問題，而是與整個醫療體制都相關。從醫學專業角度出發，需要社會管理各個層面、醫療機構與醫藥行業共同持續的努力，尤其需要政府管理部門進行深入細緻的工作，才有可能讓這一局面有所改善。

編輯：趙丁

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