山爭哥哥主演的電影《我不是葯神》火熱上映，關於被人談之色變的絕症之一慢性粒細胞白血病，又稱為「慢粒」漸漸走入大家的視野。其中最讓人揪心的是一個白髮老奶奶說的那段話： 「四萬塊一瓶，我病了三年，吃了三年，為了買葯，房子沒了，家人也拖垮了，我吃了那麼多年的葯，吃進去了一棟房子，現在好不容易有低價葯，你把他們抓走了，我們該怎麼活？」 那麼抗癌神葯「格列寧」是什麼？為何那麼昂貴呢？今天就讓我們丁醫生抽絲剝繭的跟大家聊聊抗癌神葯與普通抗癌藥有什麼區別？
影片中的抗癌神葯「格列寧」並非虛構，在現實中之稱為「格列衛」，它的歐洲商品名為Glivec，美國商品名為Gleevec，實際的藥物名為伊馬替尼（Imatinib）。格列衛長期服用不會產生耐藥性，使治療的範圍不斷擴大。更重要的是，格列衛把生存希望不大的慢性粒細胞白血病變成了能控制的慢性病，簡而言之是它讓血癌病程慢下來。當然根據「好貨不便宜「的規律，這種葯的價格也很貴。在格列衛這種葯沒有問世以前，慢性粒細胞白血病的主要治療方法是風險較高，而且價格高昂的骨髓移植。為什麼格列衛這麼神奇呢？
我們首先得介紹一下格列衛治療的癌症——慢性粒細胞白血病。
慢性粒細胞白血病（CML）簡而言之是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，它的特點是產生大量不成熟的白細胞，這些白細胞在骨髓內聚集，抑製骨髓的正常造血，並且能夠通過血液在全身擴散，導致病人出現貧血、容易出血、感染及器官浸潤等。慢性粒細胞白血病進展緩慢，根據骨髓中白血病細胞的數量和癥狀的嚴重程度，分為三個期：慢性期、加速期和急變期，約有90%病人診斷時為慢性期。慢性粒細胞白血病佔成人白血病的五分之一，可以發生於任何年齡的人群，但以50歲以上的人群最常見，男性比女性更常見。
很多人聽得不是很明白，那麼通俗一點說，白細胞主要負責身體的免疫系統，一旦人體出現感染、損傷等，白細胞到達損傷部位對入侵的病原體等異物進行吞噬，而粒細胞又是體內白細胞的主力軍。而骨髓是血液中絕大部分細胞的「製造廠」，製造廠的太空就那麼多，當體內粒細胞不受控制瘋狂製造時，正常造血細胞的製造太空就明顯減少。
人體血液中的各種血細胞都是有「壽命」的，當一批細胞「死亡「後需要新的血細胞補充上來。那麼當慢性粒細胞白血病病人的正常造血細胞減少時，身體必然就會出現各種嚴重的癥狀，包括出血、感染、免疫力低下，最終導致病人的死亡。
知道了慢性粒細胞白血病是什麼，那麼是什麼原因導致的呢？雖然科學不斷進步，但是慢性粒細胞白血病的病因仍未明確，但科學家發現費城染色體與該病密切相關，大約有90%至95%的病人出現費城染色體。費城染色體是美國科學家Nwell及Hngerford於1960年首先在美國費城（philadelphia）發現，故命名為費城染色體（ph染色體）。
圖上最左側為正常的9號和22號染色體，基因變異後，22號染色體的一部分BCR基因，9號染色體的一部分ABL基因進行相互交換和融合，形成了BCR-Abl基因。導致二者中較長的22號染色體長的更，較短的9號染色體短的更短。由於第9號與第22號染色體發生易位的具體位置並不固定，所以不同白血病人白細胞中所帶有的BCR-Abl蛋白也不相同。其中分子量為210千道爾頓的那種BCR-Abl蛋白就是引發90%的CML的罪魁禍首。為什麼小小的一個BCR-Abl嵌合蛋白就能興風作浪呢？因為這個嵌合蛋白恰巧是一個控制著細胞分裂增殖的開關。CML病人細胞內出現了BCR-Abl這種異常的融合蛋白，Abl成為了一種永遠處於開啟狀態的激酶。相應的，帶有BCR-Abl的細胞也就處於一種異常的不停分裂增殖的狀態，成為了癌細胞。
知道了慢性粒細胞白血病的發病機制，那麼抗癌神葯格列衛閃亮登場了！先講講普通化療藥物和靶向藥物——格列衛的區別。
對於普通化療藥物來說「另可錯殺三千而不放過一個」，也就是說正常細胞及癌細胞一起被殺死，可想而知對人體的損傷是非常大的。隨著生物學對於細胞的認識逐漸微觀到了基因和蛋白質的層次，科學家們尋找到更有針對性的治療方法，不再是用藥物無差別地殺傷所有細胞，而針對性的殺死癌細胞，這種藥物有一個名字叫做「靶向藥物」，而格列衛就是其中的佼佼者。經過十多年的艱苦努力Druker和Lydon教授的臨床試驗取得了突破性的勝利，2001年5月，美國食品藥品管理局批準格列衛作為一種治療CML的藥物上市銷售格，就在它獲批的同一月，便登上了美國《時代周刊》的封面，稱其為革命性的藥物，並被喻為抗癌戰爭中的新武器 。
格列衛不愧為抗癌神葯，它能夠使CML病人的五年生存率從30%左右，提高到接近正常人群水準的90%，把慢性粒細胞白血病控制在慢性期。更為神奇的是它不像其他化療藥物那樣會產生耐藥性，癌細胞無論如何突變，也無法躲避格列衛的殺傷作用。另外，CML病人對格列衛的有效率很高，接近百分之百。要知道，相當多的抗癌藥物只能對相應癌症病人中的一部分有效，對同樣患此病的其他病人則完全沒有效果。更為令人驚嘆的是，這種靶向BCR-Abl的藥物也顯現出了「脫靶」的情況，對除CML之外的多種癌症都表現出了良好的療效。目前，格列衛已經被FDA批準用於十種不同癌症的治療。
雖然格列衛是慢性粒細胞性白血病的首選藥物，但這種靶向藥物確實很貴，但並非電影中4萬塊一瓶，現實中是2.3萬多一瓶，儘管如此很多家庭還是無法承受如此高昂的藥費。隨著治療「慢粒」藥物的增多、仿製葯的國產化，藥品價格在慢慢降低，而且許多省市的醫保陸續已將白血病納入大病醫保的範疇，能報銷一部分費用。
看過《我不是葯神》的人都對生產格列寧的藥廠那位利欲熏心、冷漠的葯企高管「大反派」恨之入骨，然而這種刻畫並不完全符合現實。因為在十多年的藥物研發過程中藥企大量的時間、人力、巨額資金投入，再加上進入中國市場仍需消耗大量時間、人力、資金進行中國的三期臨床試驗才能進行評審準入，導致藥品價格的居高不下。希望不遠的未來在能最大限度降低患者負擔和保護企業研發成果專利及利潤之間，尋求一個最佳的平衡點，刪除那些使藥物層層加價的環節，願更多「呂受益」能夠得到神葯的救治，因為神葯救治的不僅是一個個病人，而是數萬個家庭！
小都要說的是
體檢到位、生而無畏
體檢真的不貴！
多少疾病是可以通過一年一次的體檢查出來的
當說出我想活下去的時候，一切都太遲了
定期體檢、珍惜自己！
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