關於維生素 D，這 6 個問題需掌握

很多內科醫生都被問過：為什麼要補充維生素 D？怎麼補？需要同時補鈣嗎？

在兒童的生長髮育過程中，唯獨維生素 D 是幾乎全球所有國家的兒科醫生都建議補充的。

1. 為什麼要補充維生素 D？

（1）母親在妊娠期缺乏、早產兒、某些藥物（抗癲癇葯，用於治療 HIV 的藥物，糖皮質激素）、冬季陽光暴露少等都易導致維生素 D 缺乏；

（2）維生素 D 對維持鈣穩態和骨骼健康具有重要作用，嚴重維生素 D 缺乏會導致嬰兒和兒童發生佝僂病和/或低鈣血症。

2. 母乳/配方奶中含有維生素 D，為什麼還需要補充？

（1）純母乳餵養

嬰兒在缺乏陽光暴露或補充劑時，攝入母乳 750 mL/d 僅攝入 10～40 IU 維生素 D，不足以提供足夠的維生素 D；
如果母親膚色較深或其他原因致維生素 D 缺乏，乳汁中維生素 D 含量更少；
因此，推薦出生後數日開始補充維生素 D 400 IU/d。

（2）配方奶餵養

如果母親缺乏維生素 D 導致嬰兒出生時儲備量低，且配方奶粉的維生素 D 含量不足以彌補時，可能出現維生素 D 缺乏；
在美國強化食品實踐規範中，每 100 kcal 嬰兒配方奶粉裡需含 40～100 IU 維生素 D，即每升配方奶可以提供 400 IU 維生素 D。因此，配方奶粉餵養的嬰兒需每日至少攝入 1L 配方奶，才能滿足維生素 D 攝入；
建議攝入總量在 400 IU (10 μg)/d（含配方奶中維生素 D 量）。

3. 不同年齡段的兒童，應該補多少？

（1）0～18 歲兒童預防劑量

出生後數日到 2 周歲：建議每日常規補充維生素 D 400～800 IU，可以根據不同的地區，不同的季節進行適當的調整。一般每日攝入 400 IU 是比較安全的；
2 歲以後：可以根據所處的地理環境、氣象、生活習慣不同來進行調整。如果長期生活在南方，每日有適當的戶外活動，就不需要再強調補充維生素 D。僅需在長期沒有戶外運動或者長期不見太陽的時候給予適量的補充即可。如果生活在北方，因為每年的秋冬季節的日照弱，可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月這段時間給予適當的補充維生素 D。

（2）早產兒補充維生素 D

早產兒，低體重兒童，雙生胎兒應該在出生後即開始補充維生素 D 800～1000 IU，連續補充 3 個月後改成 400～800 IU。

4. 是補維生素 AD 還是單純維生素 D？

（1）是否需要補充維生素 A？

①《中國 6 歲以下兒童維生素A缺乏情況調查》顯示：中國整體 0～6 歲兒童維生素A缺乏率為 11.7%，亞臨床缺乏率為 39.2%，其中小於 6 個月嬰兒的缺乏率為 33.4%，亞臨床缺乏率為 45.70%。

根據上述的結論，不少醫生的觀點都是認為應該在小嬰兒中補充維生素 A。

② 然而，世界衛生組織 2011 年《1～5 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補充劑指南》、《6～59 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補充劑指南》、國內的《兒童微量營養素缺乏防治建議》以及 WHO, 中國營養學會對於兒童維生素 A 的膳食攝入推薦量 (表 1)，建議維生素 A 根據所在地區不同，母親飲食狀況，孩子生長髮育情況不同給予不同的處理原則：

維生素 A 不缺乏地區，哺乳期母親飲食均衡：不需要常規維生素 A 補充；
維生素 A 高度缺乏地區：推薦預防性補充維生素 A 1500 IU/d，或者每 6 個月給予一次性口服 10 萬-20 萬部門的維生素 A；
對於患有麻疹，瘧疾，結核等傳染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏維生素 A 的高危因素（母親飲食中以素食為主/早產兒/極低出生體重兒/雙胎/多胎等）患兒：及早補充維生素 A。

（2）補維生素 A 是否會有副作用？

如需補充維生素 A，日常的維生素 A 補充劑按照醫囑或者說明書服用，一般不會出現副作用，即使有都很輕微；
當單次大劑量補充維生素 A（小於 6 個月的嬰兒一次性補充 10 萬部門，6 個月後的嬰兒，每半年補充 20 萬部門）後的 48 小時內，可能出現噁心、頭疼等副作用，但也是一過性的，不會有長期的影響。

5. 天然的魚肝油好還是維生素 D 好？

市面上處理維生素 AD, 維生素 D 之外，還有一種類似的產品就是魚肝油。但是對於補充維生素 A/D 來說，天然食品並不是最佳選擇，原因如下：

天然魚肝油 AD 配比不符合嬰幼兒營養需要量，天然魚肝油大多數 A：D = 10:1，而中國營養學會推薦嬰幼兒 A 和 D 補充的比例是 3:1，長期服用則可能造成維生素 D 攝入不夠或維生素 A 攝入超標；
天然提取的魚肝油不可避免得會帶有致敏成分，極易造成寶寶出現過敏。

所以不提倡使用魚肝油補充維生素 A/D。

6. 是否需要同時補充鈣劑？如何補？

（1）是否需要補充鈣劑？

1 歲以下的嬰幼兒：無論是母乳餵養還是配方奶餵養，只要每天奶量足夠的，並及時補充了維生素 D ，就不必擔心會缺鈣；
1 歲以後：平時膳食中注意補充含鈣豐富的食物，只要能夠保證從食物中獲取足夠的鈣，就不需要額外補鈣；其中 1 ～3 歲的幼兒每天需要鈣 600 毫克，4～6 歲幼兒每天需要鈣 800 毫克。

（2）含鈣豐富的食物有哪些？

一般每 250 克全脂牛奶或 170 克優酪乳就能提供約 250 毫克的元素鈣，如果能保證充足的奶量，搭配其他含鈣豐富的食物，就可以從食物當中獲取充足的鈣，而不需要額外補鈣。
1 歲以下的嬰兒不建議喝鮮牛奶，但是可以選擇優酪乳作為輔食（不要一次喂太多），日常飲食應該以母乳或是配方奶為主；
其他較好的含鈣食物有乳酪、豆腐、各種深綠色綠葉菜、蝦皮等。奶和奶製品是鈣的最佳來源，含量豐富吸收率也高；
對超重、肥胖，或有早發心血管病家族史的嬰幼兒，在 12 ～24 個月齡時建議飲用減少 2% 脂肪的低脂奶。

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首發 | 兒科時間編輯 | 周萌萌、乾舒蕾
題圖 | shutterstock 投稿及合作 | [email protected]

參考文獻

[1] WHO.1-5 月齡嬰兒補充維生素 A 指南, 世界衛生組織，2011.

[2] WHO. 6-59 月齡嬰兒補充維生素 A 指南, 世界衛生組織，2011.

[3] 申昆玲等編譯. 兒童營養學（第 7 版）[M]. 北京：人民軍醫出版社, 2015.

[4] 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量（2013 年版）[M]. 北京: 科學出版社, 2014.

[5] RICHARD E, ALLEN, ANYA L, MYERS. Nutrition in Toddlers.Am Fam Physician.2006 Nov1;74(9):1527-1532.

[6] https://www.cdc.gov/obesity/strategies/index.html

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