多次注射肉毒素瘦臉，是否能持久？

這是一個困擾大家很久的問題。根源還是缺乏前瞻性、大樣本臨床統計。

咬肌為強厚的長方形肌肉，起於顴弓，止於下頜支外面及下頜角。分為淺層(S)、中層(M)和深層(D)。

用力咬牙時，面頰兩側比較硬的部位就是咬肌。國人女性的咬肌平均厚度為12.3mm(504例超音波檢測的平均值)。因此，咬肌輕度發育，即厚度＜10mm；中度：10-13.9mm，重度＞14mm。

目前「瘦」咬肌已經報導的方式主要為1.A型肉毒素注射2.部分咬肌切除術3.射頻消融4.激素注射，如曲安奈德。5.其他，如下頜角截骨術後咬肌部分萎縮

出於安全性考慮，目前絕大多數大夫傾向於肉毒素注射。肉毒素注射的安全區域為耳垂和口角連線(上界)，否則很容易造成局部凹陷，很難看。其餘界限均為咬肌區域(見圖)。

目前咬肌的注射方法一般有：兩點法(我院某手術量很大的教授A)、三點法(很多人都喜歡用，我最開始接觸肉毒素也是這種方法)、五點法(我院另一超級大牌的教授B)

一個有意思的話題：多次肉毒素注射是否會持久，且聽PRS論著的分析。

病例：121例肉毒素(Dysport， 效價是BOTOX的1/3)注射咬肌的患者，平均年齡27.3歲。28例接受3次注射，41例接受4次注射，23例接受5次注射，16例接受6次注射，6例接受7次注射，1例接受8次注射。

方法：每一次注射前，用超音波測量咬肌的厚度，即耳垂和口角連線下方的最凸出點。也可以選擇耳垂口角的連線和外眥 下頜角的連線交叉點。每一次注射的劑量都是根據咬肌的厚度來定，見下圖(這個思路很贊)。

每一次注射之間的間隔從19.5個月，逐漸遞減到10個月。PS：我們這裡一般推薦6個月注射一次。

咬肌的厚度也依次遞減。值得強調的是，每一次隨訪的間隔都在6個月以上，因此可以部分排除「反彈」因素。結果：咬肌的厚度從13.32mm降低到9.94mm。而且咬肌厚度的改變在各年齡段裡無明顯差異。

結論：定期、規律、根據超音波檢測的咬肌厚度注射咬肌，可以持續、漸進性降低咬肌厚度，且肉毒素用量持續減少。「複發」的程度不高。遺憾的是，本文沒有提供超過12個月沒有注射後的病例，因此不能確定咬肌是否完全或者部分「複發」。但根據我們的臨床經驗，大於12個月未注射肉毒素的病例，大部分病例「可能」會回復到接近術前。