B肝抗病毒想停葯？先查表面抗原再決定！

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您將了解以下內容：

1. B肝患者想停葯該參考什麼指標

2. B肝患者盲目停葯會造成什麼後果

可能有些B肝患者知道，我們去醫院做B肝五項的檢測，可以分為定性的和定量的兩種精確度。現如今，大多數的醫院已經將B肝表面抗原的定性或者半定量檢測改成了可以準確測出HBsAg水準的定量檢測。

為什麼做定量檢測是有必要的呢？因為B肝表面抗原定量（HBsAg）與HBV DNA在臨床上的意義有一定的互補關係。血清HBsAg水準可一定程度上反應共價閉合環狀DNA（cccDNA）的水準。

它可作為預測HBsAg血清清除率、HBV攜帶者承擔風險和肝細胞癌發展風險的臨床標誌物。B肝抗病毒治療期間檢測血清HBsAg水準的動力學可以預測治療的成功率或是為停葯提供建議。

那麼，表面抗原定量檢測在什麼數值以下，B肝抗病毒治療停葯後是較為安全的呢？

之前的研究顯示，使用恩替卡韋（ETV）治療的基線HBsAg水準如果高於10000 IU/ml，患者1年或2年病毒學應答率低於基線HBsAg水準較低的患者。有研究者假設，血清HBsAg水準可以預測慢性乙型肝炎（CHB）患者停止服用ETV後療效的持久性。因此，研究者們進行了一項多中心研究，以評估在接受至少3年ETV治療後停葯的慢B肝患者的HBsAg與療效的持久性的關係。

研究者們對非肝硬化的慢性乙型肝炎病人進行了多中心的研究，這些患者曾經服用ETV治療慢B肝，研究開始時均已經停葯。研究中主要的終點為：1）臨床複發 2）停葯1年後HBV DNA依然低於6 IU/ml。

研究一共入組了117名符合要求的慢B肝患者，其中有93名患者已經接受了超過一年的停葯隨訪。停葯後的隨訪時間為24.8±11.6個月。所有12例沒有達到臨床治癒的患者都出現了複發。在81名停葯前達到臨床治癒的患者中，44名患者（54.3%）出現了臨床複發，11名患者（13.6%）持續病毒學應答。

停葯後3個月和6個月血清HBV DNA與臨床複發相關，而血清HBsAg水準在6個月的治療後出現了邊際效應（邊際效應：是指其他投入固定不變時，連續地增加某一種投入，所新增的產出或收益反而會逐漸減少。也就是說，當增加的投入超過某一水準之後，新增的每一個部門投入換來的產出量會下降。這裡也就是說，半年後HBsAg的水準對預測療效的持久性的貢獻越來越小）。此外，停葯時的血清HBsAg水準與持續病毒學應答相關（p=0.009）。

從以上結果可以得出結論，患者用ETV停葯時血清HBsAg水準可以預測病毒學應答的持久性。沒有達到臨床治癒的患者停止服用ETV後，非常少數人可以獲得持續的病毒抑製。停葯時血清HBsAg水準如果＜100 IU/ml即可被認為處於低水準，之後複發的概率會較小。

如果有沒有達到停葯標準就停葯的患者，通過停葯6個月後的血清HBV DNA和HBsAg水準的組合可預測臨床複發的風險。這個組合可以指導臨床醫生為停葯的患者選擇繼續停葯或是再治療。

參考文獻：Assessing the Durability of Entecavir-Treated Hepatitis B Using Quantitative HBsAg. The American Journal of GASTROENTEROLOGY

作者：柳

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