科研快遞 | 食管癌術後早期腸內營養應用及進展

隨著食管癌患者的日益增加，手術作為最主要的治療方法之一，其患者的營養狀況收到廣泛的關注，而且眾多文獻表明，食管癌手術後，早期腸內營養是安全可行的，是一種較腸外營養更有效的營養方式。本文綜述食管癌術後早期腸內營養的相關研究進展，以臨床食管癌術後早期場內營養提供依據和指導。

一、資料與方法

選擇在2013年在我科收治的食管癌患者60例，其中男性40例，女性20例，年齡45～58歲，平均年齡52.5歲，所有患者術前均經詳細個人病史調差，排除有高血壓，糖尿病等其他併發症者，其中行空場造瘺的5例，行胃十二指腸營養管的40例，行空腸營養管的15例。

常規應用：所有患者的營養管道給予妥善固定，每次輸注營養液前，先確認管道的位置。並且先注入一次溫水，讓其適應，在給予流食或半流食。輸注過程中，每4～6 h沖次溫水，可有效防止導管堵塞。嚴密觀察患者生命體征及胃腸道情況，可遵醫囑常規給予雙歧桿菌口服藥，如患者出現腹脹時，減慢輸注的速度或暫停輸注，待其好轉後緩慢給入。輸注過程，體現濃度由低到高，速度由慢到快，量由少到多的原則。

二、應用進展

營養液量、滴注速度的控制 採用經泵持續滴入方式，濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快，應16～24 h均勻緩慢輸入。可將配置的營養液注入醫用無菌生理鹽水袋內，連接點滴器接入營養管末端，選用點滴泵以30 mL/h的速度輸入。在輸注過程中，要注意密切觀察患者的反應，輸注速度以不同個體能夠耐受為標準，開始每天輸注500 mL，逐漸增加，最終總量達2000～2500 mL/d。營養液配製過程中強調乾淨、清潔，稀釋營養液時要用純凈水，現用現配，保持清潔。

逐漸增加營養液的種類，以保證營養素的全面攝入 一般以溫開水開始。輸注5～8 h後，患者無特殊不適，即可增加另外一種全流食營養液，如小米湯，輸注3～5 h後，可加入新營養液如蛋湯。每加入一種新的營養液，必須輸注3～5 h，觀察患者無不良反應，即可排入患者營養食譜之內。最終達到營養液的多樣化，從而攝取不同的營養素。

針對患者個體，給予特定的飲食指導 術後48 h查患者電解質，對於患者部分電解質偏低可通過腸內營養進行補充，如患者鈣指標低時，可輸入混合奶從而補充鈣、乳酸，維生素等；鐵指標低時，給予蕃茄汁，蔬菜汁等，鈉指標低時，可在食物中放入精鹽。

注意飲食的搭配，增加營養的攝入量 由於術後早期腸內營養液攝入量的限制，因此我們更要注重其攝入的品質。如攝入100 g大豆湯時，患者攝入蛋白質的量最多不到60，而將大豆、小麥、玉米混合製作100 g，其蛋白質的生物價值可提高到70；豆腐中鈣含量較高可用於需要補鈣的患者，如果單獨攝入豆腐，患者的吸收率低，可將豆腐與魚共同熬製，可大大提高鈣的吸收率等等。這樣在患者攝入一定量的營養液時，可有效提高患者對營養的吸收和利用。

在進行腸內營養的同時，指導患者適當的運動 在腸內營養輸注開始，即可指導患者進行屈伸腿動作，兩腿交替，一天數次，5 min/次，後逐漸過度到床下活動，每日根據患者情況逐漸增加活動量，以有效預防併發症的發生。

及時評估營養代謝狀況 在輸注營養液的過程中，隨時觀察患者的消化道情況，如出現噁心、腹瀉等不適時，及時分析原因，每日晨起抽吸胃內容物， 並可遵醫囑給患者間斷滴入或管喂嗎丁啉10 mg和雙歧桿菌注入。

三、討論

營養支持方法的選擇：由於食管癌術後禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺，但隨著臨床的進一步使用，大部分患者出現營養失調，嚴重的誘發全身感染。腸內營養與腸外營養相比，有助於維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整，維護腸道黏膜屏障功能、刺激消化液和胃腸激素的分泌，增加內臟血流，使代謝更符合生理需要，可減少肝、膽併發症的發生。

操作簡單、應用安全、併發症少且臨床處理容易 ①堵管：在臨床應用中，出現營養液堵管時，我們沒有稀釋營養液，而是增加沖管的次數，以避免營養液的吸收。②腹脹：部分患者輸注過程中出現腹脹，首先我們減慢速度，其次可遵醫囑通過管餵給予促進胃動力的藥物。③腹瀉：一般是由於營養液進入腸腔未被加溫，低溫刺激腸管引起腹瀉[6]出現腹瀉時，可對營養液進行適當加溫，也可查詢患者是否對某種營養素過敏，從而採取相應的解決方案。總之，大部分腸內營養輸注時的併發症處理簡單且方便，我科60例患者中，無不良時間發生。

在腸內營養的應用過程中，其優勢已讓大家達成共識 ①營養全面有效；食管癌術後腸內營養支持能夠提供足夠的熱量和氮源，儘快糾正機體的負氮平衡狀態，並能改善患者的營養狀態，提高患者的免疫力。②保持腸道粘膜屏障完整性，減少感染併發症。③費用較TPN低。

綜上所述，食管癌術後早期給予腸內營養支持，是促進患者康復，預防術後併發症的重要手段。術後早期腸內營養不但是安全可行的，而且開始時間越早，效果越好。