無痛性間歇性全程血尿要警惕膀胱腫瘤

這是 達醫曉護 的第 1670 篇文章

一天，初中同窗突然發來微信，她的哥哥2周前出現無痛性間歇性全程肉眼血尿，至醫院就診，超音波發現膀胱內有一個約1cm的腫塊，老家的醫院考慮膀胱腫瘤可能。老同學的哥哥40多歲，平素喜愛鍛煉，身體健康，怎麼可能會得腫瘤呢？還好早期發現，馬上就醫，沒有耽誤治療，最終通過膀胱鏡檢證實為膀胱癌，接受了經尿道膀胱腫瘤切除的微創手術，手術成功，目前隨訪良好。

到雲南省怒江州蘭坪白族普米族自治縣人民醫院開展援滇醫療工作後，在當地也碰到一個膀胱腫瘤患者，不同的是該患者5個多月前就開始出現無痛性間歇性全程肉眼血尿，但沒有當回事，直到血尿很嚴重時才來就診，檢查證實已是比較晚期的膀胱癌，治療效果不佳。因此，出現無痛性間歇性全程血尿時，要警惕膀胱腫瘤的可能，必須及時就診。

膀胱腫瘤是什麼？

膀胱是我們貯存尿液的器官，空虛狀態時位於盆腔，其頸部和三角區是最固定的區域，其餘部分則會隨著膀胱充盈的程度而改變。膀胱腫瘤分良性和惡性兩大類，良性腫瘤包括乳頭狀瘤、腺瘤等，惡性腫瘤包括尿路上皮癌、鱗癌、腺癌、未分化癌及轉移性癌等。在所有的膀胱腫瘤中，臨床上最常見的是尿路上皮癌。膀胱腫瘤可為單發性或多發性，大小不等，從數毫米至數厘米，外觀呈菜花狀或扁平狀。菜花狀腫瘤在膀胱黏膜表面形成突起，有蒂與膀胱壁相連。分化不好、惡性程度較高的腫瘤多無蒂，基底寬，突出於黏膜表面，並向壁內作不同程度的浸潤。

膀胱腫瘤有哪些臨床表現？

膀胱腫瘤的臨床表現主要為間歇性、無痛性全程肉眼血尿。血尿發生的時間可由數日至數月不等，一般早期間隔時間較長，隨病情發展間隔期逐漸縮短。全程是指排尿時尿線自始至終均呈紅色。大多數患者為肉眼血尿，但也有一些患者僅表現為鏡下血尿，即顯微鏡下才能發現的血尿，往往體檢時才發現。血尿大多不伴隨疼痛，但當腫瘤合併尿路感染或腫瘤位於膀胱三角區時，可引起尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀。位於輸尿管開口附近的腫瘤可引起輸尿管梗阻，出現患側腎積水和腰部脹痛。膀胱頸部的腫瘤、大塊壞死脫落的腫瘤組織或腫瘤大量出血形成的血塊，還可阻塞膀胱頸口而導致排尿困難。

怎樣早期發現膀胱腫瘤？

膀胱腫瘤早期治療的效果較好，因此早期發現膀胱腫瘤具有十分重要的意義。臨床上通過下列常見的檢查來明確有無膀胱腫瘤。1. 尿檢：幾乎所有的膀胱腫瘤都可產生血尿，尿檢可以確診血尿或及時發現肉眼不能查覺的鏡下血尿。2. 超音波：這是臨床上常用的無創性檢查，有助於發現膀胱內有無腫塊，檢查時膀胱必須保持充盈狀態。3. 尿脫落細胞學檢查：這也是一項無創性檢查，通過顯微鏡檢查尿樣中有無異形尿路上皮細胞，但靈敏度有限。4. 膀胱鏡檢：雖然有一定的痛苦，但膀胱鏡下活檢是確診膀胱腫瘤的最直接可靠的方法。5. CT：可用於了解膀胱腫瘤的大致浸潤程度、盆腔淋巴結有無腫大等。這裡需要特彆強調的是，對於40歲以上的間歇性無痛性肉眼血尿患者，要警惕膀胱腫瘤的可能，必須及時進一步檢查。

膀胱癌是如何治療的？

膀胱腫瘤的治療方法目前以手術治療為主，輔以放療、化療、免疫治療等。手術方法主要包括經尿道膀胱腫瘤切除術和膀胱根治性切除術。一般來說，肌層非浸潤性膀胱腫瘤採用前者，並輔以膀胱灌注化療，而肌層浸潤性膀胱腫瘤宜施行後者，但也有採取保留膀胱的手術並結合放化療。具體選用哪種方法，應根據腫瘤浸潤程度、腫瘤分級、患者全身情況、患者的意願等綜合分析，選擇恰當的治療方法，以獲得最好的治療效果，並提高病人的生活質量。

膀胱腫瘤有什麼危險因素？

目前已知的膀胱腫瘤危險因素有年齡、化學物質接觸、吸煙、遺傳、飲食、藥物、感染、膀胱結石或異物、盆腔放療等。這裡談談年齡和吸煙。隨著年齡的增長，膀胱癌的發病率也隨之增加，所以老年人發生無痛性全程肉眼血尿尤其要及時檢查。吸煙也與膀胱腫瘤的發生有密切的關係。據統計，吸煙者患膀胱腫瘤的機會比不吸煙者高2～10倍，25%～65%的膀胱腫瘤病人有吸煙史。吸煙導致膀胱腫瘤可能與香煙中的有害物質（如芳香、芳胺類物質、不飽和醛等）對膀胱尿路上皮的刺激有關。老同學的哥哥愛抽煙，吸煙史可能是他罹患膀胱腫瘤的一個重要因素。

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