中國鎮痛周：放射治療對惡性腫瘤疼痛的治療作用

在惡性腫瘤治療中，放療有廣泛的適應證，中國腫瘤患者中約有70％接受放療，放療也是腫瘤疼痛治療的重要手段之一。放射治療緩解癌性疼痛的主要機制包括：縮小腫瘤體積，減輕對鄰近組織的破壞、減輕骨膜和骨髓腔的壓力、消除對神經根的壓迫、緩解管腔阻塞和解除血流阻滯等。癌痛的放療不僅包括對原發腫瘤的治療，使原發病灶縮小，從而減輕或消除腫瘤浸潤、壓迫引起的疼痛，而且可以有效緩解骨轉移癌所致的神經病理性疼痛。

對原發腫瘤伴有明顯癌痛患者有治療作用的包括：鼻咽癌、顱內原發腫瘤引起的頭痛；肺癌、縱隔腫瘤、胸膜間皮瘤等引起的胸痛；可切除或不可切除的中晚期胰腺癌、肝癌、腹腔淋巴結轉移、局部晚期盆腔腫瘤引起的腹痛。對姑息性止痛放療最敏感的包括骨轉移、腦轉移、腦膜轉移、淋巴結轉移以及脊髓轉移壓迫、腫瘤壓迫所致上腔靜脈綜合征，以及支氣管阻塞所致疼痛等。

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一、骨轉移的放射治療

骨轉移是惡性腫瘤最常見的合併症，疼痛也最為明顯。骨轉移患者的臨床癥狀主要包括：疼痛、脊髓壓迫、病理性骨折、高鈣血症、骨髓抑製等，其中骨轉移所致的疼痛最常見，對生活品質和預後影響也最大。研究表明，30％-90％的癌症終末期患者存在骨轉移。骨轉移常見的原發腫瘤是肺癌、攝護腺癌、乳腺癌等。

惡性腫瘤骨轉移的主要治療手段包括對症治療和對因治療兩部分。對症治療主要包括鎮痛藥物、激素和雙磷酸鹽治療。對因治療主要包括放療、化療和手術治療。放射治療能夠緩解疼痛、緩解神經癥狀、維持骨結構、控制腫瘤的生長。對於一些負重的骨結構，如果腫瘤破壞，即使患者無明顯疼痛也要積極治療，以減少將來骨折的機會。

放療治療骨轉移的鎮痛效果非常明顯，能夠使80-90％的患者獲得疼痛緩解，完全緩解率可達50％。50％以上的疼痛在放療1-2周內開始緩解，90％的疼痛能在3個月內緩解。疼痛緩解效果及緩解時間與許多因素有關，包括性別、原發腫瘤部位和組織學類型、KPS評分、轉移類型(成骨性或溶骨性)、轉移病灶部位(承重骨或非承重骨)、轉移病灶數目、疼痛病灶數目及治療前的疼痛程度等。

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二、脊髓壓迫

脊髓壓迫是椎骨轉移的常見併發症，在美國，每年診斷超過20000例的轉移性脊髓壓迫(metastatic spinal cord compression，MSCC)，大約佔到所有癌症患者的5％-14％。MSCC是一種破壞性非常大的腫瘤併發症，被認為是一種腫瘤急症，需要進行緊急乾預處理，但結果往往並不滿意。發生MSCC的常見原發腫瘤包括乳腺癌(29％)，肺癌(17％)和攝護腺癌(14％)。最常見的受累節段為胸髓(59-78％)，其次為腰髓(16-33％)和頸髓(4-15％)，而有多達一半的患者發生多個節段的受累。背痛是MSCC最常見的癥狀，發生率為88-96％，嚴重影響生活品質。早期診斷和適當的處理能夠減輕疼痛，改善運動功能以及感覺功能的恢復，在某些腫瘤中還能夠延長生存。對於脊椎穩定的疼痛病灶，放射治療能夠避免病理性骨折的發生，緩解疼痛，延遲或者逆轉神經功能損傷。

惡性腫瘤患者發生骨轉移表明病情多數已經處於晚期，這部分患者需要進行以姑息為目的的治療，以減輕痛苦，延長生命。放射治療是緩解晚期腫瘤骨轉移或侵犯局部軟組織所致疼痛的治療手段之一，也是腫瘤壓迫脊髓的有效姑息治療手段。在晚期轉移性腫瘤的治療中，放射治療如果應用得當能有效緩 解患者的痛苦，改善患者的生活品質，並可能延長患者生存時間。

作者：放療科 李明

編輯製作：宣傳處 賀鵬