強化降壓治療可大幅減少腦血管損傷丨ACC 2019研究薈萃

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美國當地時間3月18日，美國心臟病學學會（ACC）2019又傳來重磅消息，跟著小編一起來看看吧。

INFINITY試驗：

老年患者收縮壓進一步降低可大幅減少腦血管損傷

研究結果表明，老年高血壓患者服用藥物使其24小時收縮壓保持在130 mmHg左右並持續3年，與收縮壓保持在145 mmHg左右的患者相比，其有害腦損傷的累積明顯減少。

INFINITY試驗共納入了199名患者，平均年齡81歲。所有受試者在試驗開始時平均收縮壓約為150 mmHg並伴有腦血管疾病。入組患者被隨機分配到接受標準血壓控制組和接受更嚴格的血壓控制組。該研究還獨特地使用了24小時動態血壓監測儀，在日常生活的所有活動中測量參與者的血壓。

圖1：強化降壓治療能將患者有害腦損傷的累積明顯減少

3年後，與血壓較高的患者相比，維持較低收縮壓水準的患者白質病變的累積相對減少了40%。然而，兩組在步態速度、移動功能指標和其他共同主要終點方面沒有顯著差異。敏感性分析顯示，60%的患者在整個3年中都保持了目標血壓，在這些患者中高目標血壓組與低目標血壓組腦損傷的數量差異更為明顯。

該研究的主要研究者之一威廉懷特博士說：「我認為這是一項重要的臨床發現，對於患有腦血管疾病和高血壓的老年人來說是一個非常有希望的發現。通過強化降壓治療，我們在短短3年的時間內將這種腦損傷的發生率降低了40%，臨床上意義重大。而且我認為，在較長時間內，動態血壓的劇烈降低也會對老年人的功能產生重大影響。」

適度飲酒對房顫患者戒酒的影響

以往的觀察數據表明中度飲酒與房顫有關，但是未有隨機試驗（RCT）進行證實。這項隨機對照研究在6家澳大利亞醫院隨機1：1進行酒精戒斷組（70例）和控制飲酒組（70例）分組，隨訪6個月。

圖2：ACC大會中研究彙報

結果發現，在酒精戒斷組，60/70（86％）酒精攝入量減少≥70％，尿液酒精代謝物減少84％。酒精戒斷組房顫複發率37/70、對照組51/70。酒精戒斷組患者的無房顫生存期較長，房顫負擔較低。6個月時，酒精戒斷組患者體重和收縮壓均有所下降，儘管房顫複發率僅有較低的下降。

根據此項研究結果顯示，中度飲酒的房顫患者戒酒可減輕房顫負擔、降低房顫複發率、癥狀嚴重程度有所改善、減肥和改善血壓控制等。因此，顯著減少酒精攝入量應成為房顫中度飲酒者生活方式乾預的一部分。

聯用2種降壓藥物，效果顯著

根據世界衛生組織的數據，非洲近一半的成年人患有高血壓，這一比例高於其他任何大地區。然而，許多患者要麼沒有接受治療，要麼治療無效，這使得他們面臨著較高的心臟病、卒中和腎病等併發症發生風險。

高血壓患者需要服用至少2種藥物才能使血壓降到健康水準。然而，在非洲黑人人群中，常用的降壓藥物組合的有效性尚不清楚。這個研究就是為了幫助回答這個問題。

圖3：研究結果在線發佈於《新英格蘭醫學雜誌》

在試驗中，728名患者被隨機分配接受兩種藥物組合[氨氯地平加氫氯噻嗪（A/H）、氨氯地平加培哚普利(A/P）、培哚普利加氫氯噻嗪（P/H）]中的一種，為期6個月。患者來自撒哈拉以南非洲的6個國家，平均年齡是51歲，63%是女性。2/3的患者是第一次接受高血壓降壓治療；其餘1/3的患者此前接受單一藥物治療但血壓仍未達標。分別於參加研究時和6個月研究結束時，收集參與者的24小時平均收縮壓（ASBP）數據。

在研究開始時，患者平均24小時ASBP為146.7 mm Hg。在為期6個月的研究期間，與P/H組相比，A/H組24小時ASBP平均下降3.14 mm Hg，A/P組24小時ASBP平均下降3 mm Hg。與P/H組和A/P組相比，A/H組和A/P組的結果具有統計學意義。在6個月的研究期間，患者的ASBP平均下降3.14 mm Hg，24小時平均收縮壓為128 mm Hg。

因此，該研究結果表明，聯合使用2種降壓藥物可以更好地幫助非洲高血壓人群控制血壓。

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責任編輯：陳藝丹

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