必看！組建結腸癌和直腸癌的家庭防線

轉載自百家號作者：阿偉說養生

結直腸癌（Colorectal Cancer，CRC）是起源於結直腸粘膜上皮的、臨床常見的惡性腫瘤。所謂結直腸癌其實是結腸癌和直腸癌的統稱。對結直腸癌概念的理解、治療方式和預後詳情已經在之前的文章中有所介紹。在本文中，將會把視角拉到癌症早期，來看看如何構築家庭防線。

事實上，我們很清楚能看到這篇文章的用戶非常有可能是結直腸癌的患者或家屬，但此時討論如何防治並不是事後諸葛亮，恰恰是結直腸癌的患者和家屬最需要了解的事。

在之前的文章中強調了癌症不具有傳染性，所謂「家庭癌」其實是因為暴露於相同的風險因素，並最終落腳到對風險因素的認知更新上。值得一提的是，很多風險因素在現有醫療水準的前提下並沒有被完全識別，而是以【家族史】這樣的形式存在。

結直腸癌恰恰是其中最具典型性的癌症。

01、管中窺豹

總是能看到這樣一個說法「大約 20％的結直腸癌伴有家族聚集性」，首先這個數據來自NCCN結腸癌和直腸癌指南，本身沒有問題。但應該如何理解？

先來看一下結直腸癌的風險因素，整體上可以分為五類：

人口學因素

家族史

炎症性腸病

生活方式和飲食因素

2型糖尿病

所謂人口學因素，主要指的是年齡和性別。年齡是結直腸癌明確的危險因素，結直腸癌發病率隨年齡增長而增長；男性結直腸癌患病風險高於女性。此外，一些炎症性腸病（潰瘍型結腸炎，克羅恩病）患者的結直腸癌風險也是直線上升。

其餘三類（家族史、生活方式和飲食因素、2型糖尿病）則不同程度的影響同一個家庭甚至家族的成員。首先，結直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤。新診斷的患者，他們的一級親屬患結直腸癌的風險也會增加。結直腸癌的遺傳易感性可能來自一些遺傳性綜合征，如 Lynch 綜合征（又稱林奇綜合征、遺傳性非息肉病性結直腸癌），約佔所有結直腸癌的 2-4％；另外還有家族性息肉病。

其次是生活方式、飲食因素和2型糖尿病。這些風險因素涵蓋了眾多的內容，雖然不能一一羅列，但仍可以用數據說話：

在一項納入約35萬例患者的研究中，堅持 5個健康生活習慣（健康體重、體力活動、不吸煙、限制飲酒、健康飲食）的人比最多堅持 1個健康生活習慣的人患者結直腸癌的風險低37%。

生活方式和飲食因素，恰恰是一個家庭或家族中除遺傳因素外最具有傳承性的風險因素。只是這些風險因素難以用流行病學研究一個一個驗證。但近年來，醫學界對檳榔、醃肉、鹹魚等富於爭議性食物的討伐也具有一定成效，越來越多的人開始審視從小到大的飲食習慣。

但可惜的是，我們了解的還遠遠不夠。因此，在整個人群中無論生活方式和飲食因素（事實上沒有多少流行病學研究能細化到生活方式和飲食因素的層面），當有1名以上一級親屬患有結直腸癌時，自身患結直腸癌的總體風險翻倍；當家族中有2名以上親屬患有結直腸時，自身患結直腸癌的總體風險提高到約4倍。

針對這些數據，對結直腸癌篩查進行推薦的指南一般都會建議結直腸患者的直系親屬提前到40歲進行結腸鏡篩查。而通常情況下，會建議50歲以上的患者進行結腸鏡篩查。這就意味，一旦家庭中或家族中有親屬患有結直腸癌，就要提前10年對結直腸癌進行預警。

02、防微杜漸

如果還不清楚篩查對於癌症治療的重要性，那就再強調一遍（見下圖）。

結合結直腸癌本身的家族聚集性和癌症治療的特徵性，當有1個一級親屬在 50 歲前診斷結直腸癌，或者有2個一級親屬在任何年齡診斷為結直腸癌，個人應每隔 6 年行一次腸鏡篩查。當然，篩查的方式不只有進行內鏡檢查。

目前，公認的結直腸癌篩查既推薦結構性內鏡檢查（結腸鏡、乙狀結腸鏡），也包括基於對糞便的分析（糞便潛血試驗、糞便免疫化學測試、糞便DNA檢測等）。進行這些結直腸癌的篩查是有看得見的獲益的。在中美日三國中，美國和日本非常重視結直腸癌的篩查（不僅是結直腸癌），兩國結直腸癌患者的5年生存率也非常可觀。

03、量體裁衣

篩查的意義不言而喻，但現實的情況是：治療癌症要花錢，檢查也要花錢。因此，需要一個理性而折中方案。

簡單來說，以現有的手段，結直腸癌的篩查也可以分為三個梯度：結直腸癌的報警癥狀、居家腸癌早篩檢測、醫院就診進行內鏡檢查。與殺雞焉用牛刀同理，不同的處境對應不同的對策。

結直腸癌的篩查毫無疑問應該以內鏡檢查為準，但高頻率的內鏡檢查不僅是對患者時間成本和經濟成本的挑戰，也是一種對醫療資源的浪費。而且哪怕是內鏡檢查頻率非常合理，也會有患者因為懼怕檢查本身而拒絕接受篩查。因此，權威醫學指南也只是對內鏡檢查的頻率的進行推薦。另一方面，預防有家族聚集性的結直腸癌總不能寄希望於每個人都是醫學專業人士，對自己的身體狀態僅通過一些癥狀就能有明確的把握吧（顯然不可能）。

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