自我監測血糖的五個誤區，你有嗎？

誤區1:「餐後」就是從吃完飯後開始計時

餐後血糖一般是指餐後2 小時的血糖, 通常是從吃第一口飯開始計時, 而不是常常誤以為的吃完飯後2 小時。餐後2 小時血糖主要用於糖尿病的診斷和藥物療效評價。對於正常人來說, 餐後2 小時血糖應該已經降到正常範圍;如果餐後2 小時血糖仍然居高不下,在排除應激情況後, 一般認為是異常的, 可見於糖耐量損害或糖尿病等。由於餐後血糖峰值可能提前或延遲, 根據患者的具體情況, 醫師也可能會建議檢測餐後1 小時、餐後1.5小時及餐後3 小時血糖。空腹血糖和餐後血糖同樣重要。因此, 推薦患者在早上去醫院檢測完空腹血糖後,恢復用藥和進食, 待2 小時後檢測餐後血糖。

誤區2:測血糖隻測一個「點」

降糖治療必須針對24小時的各種血糖異常情況來進行。如果脫離血糖檢測,治療將變得很盲目,甚至可能導致嚴重的後果。

很多患者隻檢測早餐前後的血糖,而人體內的血糖實際上24小時都在變化。在臨床可以見到有的患者以空腹血糖高為主, 有的以餐後血糖高為主, 有的以上午血糖高為主, 有的以下午血糖高為主, 還有的以夜間血糖高為主, 因此監測血糖的時間點就非常重要。對於什麼時間測定血糖, 目前並沒有絕對的規定。為了了解病情,一般醫生會推薦一天測定7 次血糖。7 次血糖一般是指三餐前及餐後2 小時血糖和睡前血糖。還有臨床使用較多的4 次血糖, 通常是指早餐前、早餐後2 小時、下午4:00-5:00及晚餐後2小時或睡前血糖。對於反覆出現早餐前高血糖的患者, 需要加測夜間血糖, 一般選擇夜間2:00-3:00這一時間段測血糖。糖尿病患者感到不適, 有急性併發症預兆時, 應立刻檢測血糖。在情況比較嚴重的時候最好採用24小時甚至72小時連續血糖監測。

誤區3:血糖檢測頻率過高或過低

目前使用的絕大多數血糖檢測方法是有創的, 頻繁地採集血樣會給患者增加精神負擔和壓力。一般來說, 只有一部分患者在某些情況下需要每天檢測4 ～7 次血糖,這些人包括剛被診斷為糖尿病的患者, 住院需要調整治療方案的患者, 合併其他急性疾病空腹血糖高的患者。對於大多數病情穩定的患者來說, 可以參照中國人民解放軍總醫院(301 醫院) 老年內分泌科田慧主任的血糖監測三部曲進行,每天測定, 但可跳著選擇, 比如, 今天測定早晚餐前和早餐後2 小時血糖,明天測定早中餐前及午餐後2小時血糖, 後天測定早餐前和三餐後2 小時血糖; 待血糖控制平穩後, 再減少監測頻率,每周監測2 ～3 天; 血糖控制達標後, 在不隨便改變飲食配比的情況下, 每周測定2 ～5 次血糖, 可選擇不同時點。尤其在變換生活方式時應及時監測血糖。對於妊娠糖尿病患者和青少年糖尿病患者來說, 血糖檢測要更頻繁, 即使病情穩定也需要至少每周檢測一次完整的4 ～7 次血糖, 具體請顧問內分泌專科醫師。

誤區4:檢測前擅自停用降糖葯

對大多數患者來說, 檢測血糖是為了觀察治療的效果, 不需要在檢測前特地停用降糖葯及其他正在使用的藥物。但不少患者習慣早上到醫院門診檢測空腹血糖, 由於可能耗時較長, 因此最好不要在出門前先行服用降糖葯或使用胰島素, 以免造成低血糖, 但其他藥物如降壓藥仍應該按平時習慣服用。檢測空腹血糖後, 患者應該及時服用降糖葯或使用胰島素, 然後按照平時習慣吃早餐。這裡要提醒患者, 去醫院時最好攜帶好藥物、水及方便早餐等。

如果檢測血糖是為了評估胰島功能, 此時一般需要停用降糖葯和胰島素, 並停用可能會影響糖代謝的其他藥物。這種情況建議患者先顧問內分泌醫師, 最好不要自行決定停葯。

誤區5:用尿糖檢測替代血糖檢測

一般當血糖大於10.0mmol/L時, 因為超過腎糖閾值, 可出現尿糖, 這時檢測尿糖可以間接反映血糖水準。以前採用班氏試驗法檢測尿糖, 現在多使用尿糖試紙自測尿糖。由於這種方法簡便快捷, 無創, 不造成痛苦, 同時很便宜, 因此很容易被患者接受。臨床上時常可以見到家長心疼孩子而隻檢測尿糖。這種方法有很大的局限性, 同時檢測結果也容易受干擾, 很不準確,因此尿糖監測不能作為病情監測的指標, 也不能作為藥物療效的評定指標。

血糖檢測反映的是取血時的血糖濃度, 而尿糖反映的是尿液在膀胱中蓄積時的平均糖濃度, 受尿量的干擾較大。糖尿病患者如果有膀胱自主神經病變, 則存在尿瀦留的情況, 不同時段的尿液相混合,就不能正確反映留尿時段的血糖水準。同時, 由於腎糖閾存在個體差異,可直接影響尿糖的排出量。有些妊娠婦女, 腎糖閾降低, 血糖正常時也會有尿糖出現;而有些患者如糖尿病腎病的患者, 腎糖閾升高,當血糖已明顯升高, 尿糖仍可能顯示為陰性。另外還有一些假性糖尿存在, 這些都會干擾結果的準確性。因此絕對不能用尿糖檢測替代血糖檢測。