痔瘡和直腸癌本是兩種截然不同的疾病
痔瘡與直腸癌都是發生在直腸末端的疾病，但這兩種疾病對人類健康損害程度卻截然不同。不過，這兩種疾病均多表現為大便帶血，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔瘡，從而延誤直腸癌病人治療時機。據統計，竟然有約90％以上的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。那麼作為普通老百姓，我們該如何來區別直腸癌和痔瘡呢？
痔瘡與直腸癌，從發病原因和機理上，是兩種截然不同的疾病，對人體的危害也大相徑庭。
肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區域常見的良性疾病之一，根據發生部位又可分為內痔和外痔兩種。那麼痔到底是什麼東西呢？它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液瘀積，壓力增高或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為「痔」。
老百姓最常說的痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內痔則發生在肛門以內，從體表看不到，只有大夫進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。
直腸是肛門以內長約12～15厘米的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15厘米長的消化道，發生在此處的癌症是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次於胃癌和食管癌。直腸癌早期發現，及時治療完全可以治癒；但是如不及早診治，可危及生命。
絕大多數直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者約佔15％，男性較女性多見，中國人的直腸癌多發生在中下段直腸。近年來，隨著人民生活水準的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結直腸癌的發病率正在逐漸上升。便血、大便次數增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。
為什麼痔瘡和直腸癌容易混淆
由於痔瘡和直腸癌的發病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，因此當有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常相混。而且錯誤的診斷並非少見，尤其是兩種疾病並存時，檢查發現有痔瘡後，就局限於痔瘡的治療，而沒有進行全面檢查，不能得出全面的正確診斷，有可能延誤直腸癌的診斷，錯過最佳治療時機。
直腸癌和痔瘡該怎樣鑒別
1.便血
此癥狀為這兩種疾病共有，尤其是內痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細觀察這兩種疾病的便血特點，還是可以初步區別出來。
痔瘡患者的大便有血，一般都是「被動」出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數是隨著大便排出後滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便後手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。
直腸癌的出血是「主動」出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由於直腸癌位置常常高於內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液。可見直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗或果醬色，時間長了甚至大便內的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸黏膜而產生黏液分泌，以及繼發局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，後者又被稱為膿血便。
2.發病年齡
在發病年齡中，兩種疾病的特點也截然不同。痔瘡可能發生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人（>40歲）或老年人。
3.伴隨癥狀
如上所述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對於脫出的痔，手指按壓後很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。
直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，一般不會出現脫出肛門的情況。也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現大便次數增多、肛門墜脹，裡急後重、排便後不久又出現便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進一步生長還會導致直腸管腔狹窄，甚至部分堵塞直腸，從而造成大便困難、大便變細等，少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。
當直腸癌到了晚期之後，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等癥狀；腫瘤長期消耗人體，則會出現貧血、體重下降、疲勞等情況。
如何檢查
1.基本檢查
直腸指檢是區別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫生將手指伸入肛門內，根據手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，得出初步診斷。如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。如果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合併腸腔狹窄；檢查後指套上沾有血液、膿液和黏液者，則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發現75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限於醫生手指的長度，對於直腸上端的腫瘤難以探及。
2.重要檢查
對於直腸指檢發現的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結腸腫瘤患者，應該行結腸鏡檢查。這種檢查方法是將一根較細的纖維導光鏡深入直腸和結腸，將腸道內部的情況清晰地傳到顯示器上，供醫生用肉眼在「直視下」發現腫瘤，並初步診斷腫瘤性質。在行結腸鏡的同時，還可以通過該結腸鏡進行腫瘤的標本採樣，即活檢。簡單的乙狀結腸鏡檢查幾乎能發現所有的直腸癌，因此被稱為發現直腸癌的「火眼金睛」。
3.確診檢查
將結腸鏡或其他檢查手段獲得的腫瘤標本，通過必要的處理後，在顯微鏡下觀察所獲得組織和細胞的形狀，最終獲得病理確診。
其實只要病人警惕，直腸癌的早期發現是完全可能的。而且在現有醫療條件下，直腸癌並不可怕，許多發生在結腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發現，或者誤診為痔瘡。因此，對於有便血的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫院請醫生檢查。對於以前已經發現有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫院複查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療。
在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉或反覆出現便血，最好請醫生行直腸指檢以及結腸鏡檢查。區別痔瘡與直腸癌即便在基層醫療機構也基本可以做到，臨床上只需做一些簡單的檢查就能確診，如肛門指檢、乙狀結腸鏡、取活體組織送病理檢查等，所花的費用也不高，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。
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作者：金晶
文章內容來源：《醫食參考》
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