發現了動脈粥樣硬化，必須要吃他汀類藥物麽，為什麼？

出現動脈粥樣硬化是否需要服用他汀類藥物呢？這是很多患有動脈粥樣硬化的人關心的問題。華子說，是否要吃他汀類藥物，主要是由動脈粥樣硬化的程度和進展，以及硬化斑塊穩定或是不穩定來決定的。華子曾問過醫生朋友類似的問題，大家意見不一，但大多數醫生都支持發現動脈粥樣硬化就需要開始治療。就目前來說，他汀類藥物是治療動脈粥樣硬化的「基石」藥物之一，阿司匹林是另一塊「基石」。

一、動脈粥樣硬化的成因

動脈粥樣硬化最初的原因，是血管內皮的損傷。也就是說，如果血管內皮保持完好的情況下，血中的膽固醇很難跑到裡面去，也就不會導致後續的連鎖反應。損傷血管內皮的可控因素有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和肥胖等。不可控因素有基因遺傳性、性別、年齡等因素。

血管內皮損傷之後，血中的膽固醇就會跑到動脈血管內皮之中，被巨噬細胞吞噬。但巨噬細胞又無法「消化」這些膽固醇，於是吞了大量膽固醇的巨噬細胞就變成了泡沫細胞。大量的泡沫細胞聚集在一起，沉積在血管內皮形成「脂質池」。隨著脂質積累得越來越多，就發展成了動脈粥樣硬化斑塊。

二、所有的動脈粥樣硬化都需治療麽

1、程度不重，發展緩慢的動脈粥樣硬化：從動脈粥樣硬化的不可控因素來看，人體的衰老也是其主要原因之一。所以常常會看到，有些人即使保持了良好的生活習慣，也會患動脈粥樣硬化。但這類人群的動脈粥樣斑塊通常增長得很緩慢，可能幾年都見不到明顯的變化。所以對於這類人群來說，動脈粥樣硬化可以算是一種正常的人體衰老生理性過程。只要程度不嚴重，可以暫緩藥物治療。

沒有不良刺激，人體衰老生理性的動脈粥樣硬化發展的會非常緩慢，從動脈內膜增厚，到形成脂紋，再到纖維化、鈣化，再到繼發性的疾病形成（如出血、血栓），往往需要幾十年以上的時間。有些人在五十多歲或是六十多歲才出現動脈粥樣硬化，但發展得很慢，推算發展到很嚴重的程度時，可能要八九十歲或是更老才可以。

雖然我們總說希望「長命百歲」，但事實上，以我國目前的情況，預期壽命達到八九十歲就已經很好了。一百歲以上的壽星肯定會存在，那是由基因和環境等諸多因素所決定的事情，已非醫療水準能及。所以這一類程度不重，發展緩慢的動脈粥樣硬化患者，可以不用藥物治療。

2、程度嚴重，快速進展的動脈粥樣硬化：但是對於發病年齡較輕，粥樣硬化斑塊進展較快的患者；或是程度較重，已經有了明顯的缺血癥狀的患者；還有粥樣硬化斑塊不穩定，容易發生破潰或是脫落者；以及已經發作了缺血性心腦血管疾病的人，就需要積極的進行治療了。

因為心梗、腦梗等急性事件的發作，與血管狹窄的程度關係不大，主要是由不穩定的粥樣硬化斑塊破潰和脫落引起的。他汀類藥物，可以降低血脂，穩定血管內皮，使斑塊的脂質核心縮小，密度加大，變得更「結實」。也就是說，他汀類藥物可以把不穩定斑塊轉化為穩定斑塊，這對預防急性心腦血管事件具有非常重要的意義。

粥樣硬化斑塊進展較快，或是粥樣硬化程度較重的人群，一般會患有高血壓、高血脂、高血糖等「三高」基礎疾病，或是有吸煙、肥胖、家族遺傳史等高危因素。這類患者不僅需要用藥控制基礎疾病，還需要服用他汀類藥物和阿司匹林來預防急性事件的發生。

所以說，當發現動脈粥樣硬化之後，是不是需要服用他汀類藥物，取決於疾病的程度及發展。而那些已經發作了心梗、腦梗等急性缺血性心腦血管疾病的人，只有長期堅持藥物治療才能有效預防複發。藥物需在醫生指導下應用，在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

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