中國無癥狀腦梗死診治共識：增加癡呆風險 不建議過度治療

有很多人在接受影像學檢查時，會無意中發現腦部居然有「梗死灶」，對於這種毫無癥狀卻有「證據」的腦梗死，怎麼處理？

近期，中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組專門發布了《中國無癥狀腦梗死診治共識》，以期希望幫助臨床醫生對無癥狀腦梗死進行恰當診治。

其中要點見下：

1.老年人群中無癥狀腦梗死患病率為8%~28%，且年齡越大患病率越高，高血壓、糖尿病、高脂血症、心血管病、血液系統疾病等均是無癥狀腦梗死的高危因素。

2.無癥狀腦梗死不良預後是癥狀性腦梗死和癡呆。這部分人群5年後發生癥狀性腦梗死的風險為3%~10%，高於健康人2倍左右。

3.診斷無癥狀腦梗死，磁共振成像（MRI）敏感度和精確性均優於電腦斷層掃描（CT）。

4.診斷與鑒別診斷推薦意見：

(1)具有腦卒中危險因素的中老年人腦CT或MRI發現腦內有軟化灶，且沒有相關的臨床表現者，既往也沒有腦梗死或短暫性腦缺血（TIA）病史時，應考慮為無癥狀腦梗死；

(2)腦CT提示腦內有可疑軟化灶且不能確定者，建議做腦MRI檢查；

(3)注意除外非腦血管病的病灶以及腦出血引起的腦軟化灶。

圖 無癥狀腦梗死的確診和處理流程圖

5.治療目的是降低癥狀性腦梗死和癡呆發生風險，推薦意見：

(1)確定為無癥狀腦梗死後，建議積極篩查腦卒中危險因素；

(2)單一腔隙性梗死，不伴有血管危險因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物；

(3)伴有血管危險因素的無癥狀腦梗死患者，參照中國缺血性腦卒中和TIA一級預防和二級預防指南給予個體化預防處理，並隨訪；

(4)不建議針對無癥狀的腔隙性梗死灶進行過度治療；

(5)建議積極創造條件開展高品質針對無癥狀腦梗死的防治隨訪研究。