容易引起急性腎衰竭的藥物有哪些？

容易引起急性腎衰竭的藥物有哪些？

天津市泰達醫院 李青

腎臟由腎小球、腎小管和腎間質形成。慢性腎炎、糖尿病、自身免疫性疾病等導致腎小球損傷，而藥物和毒物容易導致腎小管和腎間質損傷。

藥物導致的急性腎衰竭主要是藥物的直接毒性或者過敏反應引起的急性腎小管壞死或者急性腎小管間質性腎炎。

一、容易引起急性腎衰竭的常見藥物有：

1、解熱止痛藥（非甾體類抗炎葯）：

包括阿司匹林、安乃近（氨基比林）、對乙醯氨基酚（泰諾林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。

解熱鎮痛葯是應用最廣泛的藥物，但其副作用也非常多，比較嚴重的副作用有腎損害、肝損害、胃粘膜損害、出血等，急性腎衰竭是其常見的副作用之一。

含有解熱止痛藥但容易被忽略的藥物是感冒藥，許多感冒藥中都含有撲熱息痛。

撲熱息痛的化學名字叫「對乙醯氨基酚」，也是一種解熱鎮痛葯，具有抗炎、鎮痛、降溫等作用。但其抗炎、鎮痛作用相對較弱，所以隻用於退燒和緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關節痛、神經痛以及偏頭痛、痛經等。

因其具有退燒作用，所以撲熱息痛是常用的抗感冒藥。目前仍在使用含有撲熱息痛的藥物有：速感寧膠囊，感冒靈膠囊，維C銀翹片，999感冒沖劑，感特靈，泰諾酚麻美敏片，泰克膠囊（復方氨酚烷胺），達諾片，白+黑日夜片，百服寧，菲迪樂（氨酚曲麻片）及許多小兒抗感冒藥。

因服用感冒藥導致急性腎衰竭的病例時有發生，並不少見。

2、抗菌素：

包括青黴素類、頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類以及抗結核葯利福平等，利福平導致的急性腎小管間質性腎炎已有不少報導。

⑴氨基糖苷類：慶大黴素、阿米卡星（丁胺卡那黴素）、鏈黴素、卡那黴素、新黴素等；以新黴素、卡那黴素，慶大黴素毒性作用最強。

⑵青黴素類：各種半合成青黴素均可誘發腎臟損害。

⑶頭孢菌素類：以第一代頭孢黴素最明顯。

⑷多黏菌素

⑸四環素族：增加蛋白分解加重氮質血症。

⑹兩性黴素B。

⑺萬古黴素

(8)磺胺類藥物。

3、中草藥：

一般人認為服用中草藥安全，實則有些中草藥也有較強的腎毒性。含馬兜鈴成分的飲片比如關木通、淮通、防己、青木香等和含有重金屬的飲片比如硃砂、雄黃等是高危藥品。

4、造影劑：

造影劑廣泛應用於血管造影、增強CT、腎盂造影等，造影劑導致的急性腎衰竭也經常發生，尤其是原有基礎腎臟病者更容易發生。

5、化療葯：

阿黴素、順鉑、甲氨蝶呤、長春新鹼、博來黴素、亞硝基脲環孢素等。

6、除了藥物外，其他容易導致急性腎衰竭的物質有

汞、鉛等重金屬，魚膽、豬膽等動物膽囊，小龍蝦，蛇毒、蜂毒、蠍子毒等某些毒素。

二、藥物引起急性腎衰竭的治療

1、首先要停用可疑的藥物，避免損傷繼續發生；

2、對少尿、無尿者嚴格控制入量，避免水腫加重；

3、急性期可使用糖皮質激素治療，以減輕炎症壞死，促進腎小管的修復。

4、非甾體類消炎藥的腎損害機制是藥物抑製攝護腺素的合成，導致腎組織缺血，因此，使用攝護腺素製劑前列地爾等也有治療作用；

5、因血液透析可能加重腎缺血，所以要嚴格掌握血透指征。

藥物導致的急性腎衰竭預後良好。如能及時診斷及正確治療多數患者腎功可恢復正常，病人可完全康復。但個別重症腎功能衰竭、病情複雜或原有腎功能不全及老年患者腎功能常難以恢復。

老年人常患有高血壓、糖尿病和動脈粥樣硬化等疾病，這些疾病都會對腎臟造成損傷。而且，老年人腎臟對藥物的清除能力下降，藥物容易在腎臟蓄積，特別容易發生藥物性腎損傷。所以，老年人用藥一定要當心，尤其是應用含有撲熱息痛的感冒藥及其他解熱鎮痛葯，更應該慎重。