泰和國醫李仝|滋陰降火口瘡痊

口腔潰瘍臨床表現為口腔黏膜發生局限而淺表的潰爛，潰瘍局部多灼痛，多反覆發作，屬中醫「口瘡」、「口瘍」、「口糜」範疇。相關流行病學統計表明，複發性口腔潰瘍居於口腔黏膜疾病發病率的首位，我國20%人群至少患過口腔潰瘍一次，任何年齡段、任何群體都有可能發生。引起口腔潰瘍的原因包括內因和外因，外因與六淫和飲食關係密切；內因多為素體陰陽虧虛，或勞倦和情志不暢傷及臟腑。《口齒類要·口瘡》說：「口瘡上焦實火，中焦虛寒, 下焦陰火, 各經傳變所致, 當分別而治之。」提示臨床治療時必須先辨清證候, 因勢利導, 以防虛虛實實之忌。泰和國醫中醫院李仝教授抓住本病特點, 臨床以醫籍處方治療此病，雖葯簡量小，常收效迅速，現舉一則驗案，與同道交流。

患者祁某，女，61歲。反覆口腔潰瘍2年。既往有慢性萎縮性胃炎、胃竇息肉、胃潰瘍病史。西醫診斷為複發性口腔潰瘍，中醫診斷為「口瘡」。於2019-03-05首診，刻下症見：口腔潰瘍近期加重，現口咽乾燥，舌頭髮熱、易破潰且疼痛，自述怕熱，尤以胸背部明顯，手腳心熱，頭昏沉感，耳鳴，盜汗，出汗多，後枕部熱且汗出，偶有心慌，性易急躁，易疲勞，烘熱汗出，上眼瞼沉重感，大便不暢，睡眠欠佳，醒後不易睡。舌紅裂紋多，舌體胖，無苔，脈弦滑。症屬陰虛火旺證。處方：生黃芪20g，太子參12g，麥冬20g，五味子10g，炒山藥15g，白扁豆15g，陳皮10g，薑半夏12g，茯苓15g，黃連6g，肉桂5g，知母12g，川牛膝15g，生杜仲15g，熟地24g，石斛15g，炒麥芽15g，雞內金15g，桃仁12g，澤蘭10g，枳殼10g，生石膏30g，生牡蠣30g。14劑，水煎服，每日一劑分兩次溫服。

二診：自覺全身悶熱出汗（自述全身冒火感），鼻乾、眼乾，上眼瞼沉重，臉部如火炙烤感，頭部烘熱，後頸拘緊脹悶，出汗多，手腳心熱，睡眠稍改善，腰腿不涼，大便微溏。舌鮮紅，有裂紋，舌體胖大，苔少，脈弦數。去桃仁、澤蘭、石斛、枳殼，增加生石膏至60g（與知母搭配，取「白虎湯」之義，清陽明氣分大熱，又生津），生黃芪至30g，太子參15g益氣養陰，肉桂10g（引虛火歸元），加土鱉蟲10g活血通絡（「久病多瘀」）、淡竹葉10g（「心與小腸相表裡」，使邪熱有可出之路）、生地15g滋陰清熱。14劑，水煎服，每日一劑分兩次溫服。

三診：諸症好轉，口腔潰瘍已愈且近日很少複發，近日食慾一般，聞不知味，舌質紅較前變淡，裂紋減少。去性偏溫燥之陳皮、半夏，生地增至24g滋陰涼血，加仙茅10g溫中陽而不燥，石菖蒲10g開九竅醒脾，枳殼10g（「降氣即降火」）。14劑，水煎服，每日一劑分兩次溫服。

按語：李仝教授認為口瘡潰瘍反覆發作，綿延不愈，久病易致脾腎虧虛、氣陰兩虛。遂臨床常用生脈散益氣生津、斂陰止汗；交泰丸滋腎水瀉心火，使水火既濟, 心腎相交，睡眠得以改善。生熟二地補腎滋陰, 黃芪、炒山藥補脾益氣, 知母清腎中虛熱，川牛膝引火下行，生牡蠣滋陰潛陽。再借鑒祖國醫學「引熱從小便出，給邪以出路」、「氣有餘便是火，降氣即降火」、「久病多瘀」、「久病多虛」、「脾胃為一身氣機升降之樞紐」等中醫基礎理論，對症選方擇葯。全方益陰增液，補土伏火，調節陰陽平衡，效如桴鼓。