狄文教授：複發性卵巢癌，規範初始治療很重要！

如何降低複發性卵巢癌的複發機率？複發性卵巢癌有哪些研究熱點？

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來源｜醫學界婦產科頻道

卵巢癌是女性生殖系統常見的三大惡性腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤之首。全球每年有超過23萬卵巢癌新發病例，死亡人數達15萬。我國每年約有5.2萬名女性被確診為卵巢癌，約2.2萬人死於卵巢癌，相當於每10分鐘就有一人被確診，每20分鐘就有一人因其死亡。而70%的卵巢癌患者會複發。

2018年7月13~15日，第三屆東方婦產科學論壇在上海國際會議中心順利召開。會後，《醫學界》有幸採訪了大會執行主席、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院狄文教授，聽他談一談複發性卵巢癌的現狀。

哪些患者需要警惕卵巢癌？

由於卵巢癌早期沒有特殊的臨床表現，缺乏早期診斷方法，70%左右的患者在初次就診時已經是晚期（III-IV期），治療效果欠佳，晚期卵巢癌的5年生存率已經長期滯留在30%-40%左右，相比之下，乳腺癌女性的5年生存率在80％到90％之間。鼓勵女性有以下非特異癥狀時，及時就醫，做到早發現、早診斷、早治療。

發現盆腔可疑包塊

腹水、腹部膨脹或有腹脹、壓迫感

不明原因的消化道癥狀

盆腔或腹部疼痛

尿路癥狀（尿頻、尿急等）

上述癥狀沒有明顯的其他惡性腫瘤因素

出現上述癥狀的患者需行腹部、盆腔體格檢查後行超聲和（或）腹部、盆腔CT檢查，必要的實驗室檢查和腫瘤標誌物測定，包括CA125，HE4，AFP，βhCG和ROMA指數。

對擬診早期卵巢癌患者，應避免進行細針穿刺進行診斷，以防止腫瘤破裂導致腫瘤細胞在腹腔內播散。對於晚期的巨塊型患者，細針穿刺術是獲得明確病理診斷的必要手段。必須排除來源於腸道、子宮、胰腺的轉移癌以及淋巴瘤。同時排除卵巢良性病變和非卵巢病變。

狄教授談到，複發性卵巢癌由於其疾病本身如分子生物學的特點導致易複發之外，和初始治療關係密切。因此規範化初始治療極其重要。

2017版NCCN《卵巢癌臨床實踐指南》中提到：初始治療包括規範的手術分期、腫瘤細胞減滅術，大部分患者術後需要化療。希望保留生育功能的年輕患者，I期和（或）低危腫瘤（早期，低級別浸潤癌、低度惡性潛能腫瘤）可以行患側或雙側附件切除（保留子宮）。為了排除可能存在的隱匿的更晚期卵巢癌，必須進行全面的手術分期，因為約30%患者在全面分期術後腫瘤分期提高。早期患者可考慮由有經驗的婦科腫瘤醫師施行微創手術。也可以考慮用微創技術行預防性輸卵管卵巢切除。

目前複發性卵巢癌有哪些研究熱點？

■ 耐葯問題

狄教授表示複發性卵巢癌之所以難治、複發是因為目前沒有有效的藥物。因此目前國內外也有許多對於靶向藥物的研究，取得不錯的結果。

■ 手術問題

複發性卵巢癌的手術治療一直存在爭議：到底需不需要手術？手術後患者有沒有獲益？如何評估是否手術也存在難題。

因此，狄教授介紹道目前國內外也已開展一些多中心研究以評估患者手術後的獲益情況，研究發現複發性卵巢癌手術是否獲益可能與以下兩點有關：

1. 腫瘤異質性

腫瘤異質性是惡性腫瘤的特徵之一，是指腫瘤在生長過程中，經過多次分裂增殖，其子細胞呈現出分子生物學或基因方面的改變，從而使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性、預後等各方面產生差異。

2. 免疫微環境

免疫系統是機體免疫損害的重要屏障。固有免疫及適應性免疫在抗腫瘤過程中發揮重要作用。但值得注意的是，在腫瘤發生、發展中，防止發生過度免疫反應的正常免疫抑製細胞卻成為腫瘤發生、發展的助力者。但目前對於免疫細胞在腫瘤微環境中如何發揮作用還未達成共識。隨著研究進展，免疫微環境會被深入了解，腫瘤免疫治療也會得到相應發展。

參考文獻：

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