輸注親人的血液真的會更安全？

隨著輸血醫學知識的普及，人們已經知道，儘管現代血液檢測技術不斷進步，但由於病毒感染「視窗期」的存在，輸血仍存在一定風險。於是，電視劇中出現了這樣的情節：孩子因意外急需用血，但是急救的血液一時難以送到，爸爸馬上捋起袖子，「醫生，輸我的吧！我的血安全！」

輸注親人的血液真的會更安全嗎？事實上，親屬間輸血是極不安全的，它可以引發一種致命的輸血不良反應——輸血相關移植物抗宿主病。

什麼是輸血相關移植物抗宿主病

輸血相關移植物抗宿主病（transfusion-associated graft-versus-host disease, TA-GVHD）是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞（主要是T淋巴細胞）的血液或血液成分後發生的一種與骨髓移植症引起的移植物抗宿主病類似的臨床症候群。

它可以發生在輸注親人的血液後，也可以發生在輸注無關供者的血液後，但輸注直系親屬的血液比輸注無關供者的血液發生幾率高11-21倍。血緣關係越近，發病率越高，尤其是一級親屬，即父母與子女間相互輸血引發TA-GVHD的潛在危險最大。其發病率為0.01%-0.1%，但死亡率高達90%-100%。

TA-GVHD發病機制

TA-GVHD發病機制還未完全明了，多數學者認為主要是因受血者不能有效排斥輸入的血液中有細胞毒活性的T淋巴細胞引起。

正常情況下，受血者可把輸入的供者的淋巴細胞看成異物而進行排斥，使供者的淋巴細胞在受血者體內不能生存或增殖、分化。當受血者先天性或繼發性細胞免疫功能低下或受損，則不能識別輸入的供者淋巴細胞，或無力排斥輸入的供者淋巴細胞，使後者在受血者體內生存、增殖、分化，進而把受血者自身的組織、器官視為異己而進行免疫性攻擊，造成宿主組織、器官受損，TA-GVHD發生。

打一個比方，就好像有一個陌生人來投宿，因為陌生人長得很像主人的家人，主人老眼昏花就把他認成自己的家人，沒有把他趕走；但陌生人進門後反客為主，把投宿的地方當成自己的家，並對這裡的主人發起攻擊，打傷打死主人。

TA-GVHD的臨床表現

TA-GVHD是一種免疫反應異常的全身性疾病，臨床表現較為複雜，癥狀極不典型，易與藥物和化療、放療的副作用相混淆。

發生TA-GVHD時主要受損的靶器官是皮膚、骨髓、腸道和肝臟。臨床癥狀以發熱和皮疹最多見。一般發生在輸血後2-30天，平均21天，多數在輸血後1-2周發病，通常表現為皮膚出現紅斑和細小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，甚至可以累及肢體遠端。嚴重者出現全市紅皮病，形成水泡和皮膚剝脫。

腸道癥狀包括噁心、嘔吐、腹瀉等。腹瀉可為稀便或血水樣便，腹瀉多伴有腹痛。肝臟癥狀包括肝區疼痛、黃疸、轉氨酶升高等。多數患者有全血細胞減少，常死於嚴重感染。骨髓衰竭致全血細胞減少是TA-GVHD終末期的重要特徵。多數TA-GVHD可迅速致命，一般癥狀發作到死亡約1周左右，極少超過3周。

治療和預防

一旦發生TA-GVHD，幾乎沒有特效治療措施，臨床治療效果極差，輔助治療如糖皮質激素的應用、對症治療，並不能降低死亡率。因此，預防TA-GVHD的發生尤為重要。

一、嚴格掌握輸血指征：能不輸血盡量不輸血，如需輸血，應盡量避免親屬之間的輸血；更不能濫用新鮮血，因為新鮮血中含有的活性T淋巴細胞最多；

二、血液和血液成分進行輻照：含有活性淋巴細胞的所有血液和血液成分，如全血、紅細胞製劑、濃縮血小板、單采血小板，以及新鮮血漿，經過一定劑量γ射線或X射線照射處理後，可以滅活其中具有免疫活性的淋巴細胞，保持其他細胞的功能活性，從而有效預防TA-GVHD。

輻照血輸注指征

1996年美國血庫聯合會標準委員會確定了必須接受輻照血的標準：

一、胎兒宮內輸血；

二、有選擇性的免疫功能不全或免疫損害的受血者；

三、獻血者與受血者有血緣關係；

四、受血者曾接受過骨髓移植或外周血乾細胞移植；

五、HLA配合或血小板配合的血小板受血者。

由此看來，輸注親人的血液不僅不安全，而且會引起致命的輸血不良反應。如果確需輸注親人血液，必須先經過輻照，滅活血液中活性T淋巴細胞後方可輸注。

本文作者系廣州市血液中心聶詠梅博士

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