寶媽A問：你好，38+2破腹產，21號晚上7點出生，23號黃疸7.1，24號黃疸9.7，25號黃疸11.5，26號黃疸13.3，27號黃疸15.9，這個有關係嗎？26號晚上開始吃黃疸葯和媽咪愛，請問這個需要住院嗎？媽媽不是o型血！
鮑教授回答：不建議使用黃疸葯（估計是茵梔黃）以及媽咪愛，這種情況需要去醫院確診是病理性黃疸還是生理性黃疸。1、生理性黃疸：大多數新生兒都會出現生理性黃疸，由於胎兒在宮內低氧環境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生後，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍;另一方面，由於新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。黃疸特點：足月兒的生理性黃疸在出生後第2-3天出現，皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4-5天最黃，2周消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸會出現得較早、較高，持續時間也較久，大約要滿月才能消退。應對方法：生理性黃疸屬於正常生理現象，孩子沒有什麼不適，需要密切關注！2、母乳性黃疸：這是一種特殊類型的黃疸。由於母乳中含有孕二醇激素，可以抑製新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，濃度增加，出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染。黃疸特點：孩子吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。應對方法：出現母乳性黃疸，當新生兒生長髮育良好，並排除其他非生理性黃疸的原因，總膽紅素小於15mg/dl時不需要停母乳，高於15mg/dl就要注意，及時去醫院診治。3、溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。黃疸特點：溶血性黃疸的特點是出生後24小時內出現，且逐漸加重，很容易識別。應對方法：如果是ABO血型引起的輕微癥狀，採用藥物或者光療即可。嚴重者早期可進行換血治療。4、阻塞性黃疸：阻塞性黃疸主要見於先天性肝內肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點是生後2～3 d，胎便排完後，大便為白陶土色，直至1～1.5個月後。黃疸特點：黃疸嚴重時，大便表面或其淺層為淺黃色。出生後1周左右出現黃疸，並進行性加重。肝臟腫大，並呈進行性加重，且質地變韌，最後發硬。血常規檢查無貧血，早期血液直接膽紅素進行性增高，1～2個月後，由於肝功能損害，間接膽紅素也升高。應對方法：經膽道造影明確為膽道閉鎖後，及早手術治療。5、感染性黃疸：因病毒感染或細菌感染等原因，使肝細胞功能受損害而發生。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等，較為少見。黃疸特點：生理性黃疸後持續不退或生理性黃疸消退後又出現持續性黃疸。感染的原因不同，在黃疸時期主要癥狀、黃疸發生時間和持續時間及輕重程度上，差別很大。應對方法：若母親堅持產前保健、檢查，孩子出現感染性黃疸的很少。感染性黃疸需針對病因進行治療。新生兒黃疸的就醫信號：黃疸是否需要就醫，父母們可以注意以下幾點：觀察黃疸的程度：若腹部或以下皮膚泛黃，或是皮膚泛黃的速度很快（如泛黃很快的由臉延伸至胸部、腹部時），需送醫檢查。此外，出生24小時內就有黃疸，或是黃疸退而復現，足月兒黃疸超過2周，早產兒黃疸超過2～3周，也是病理性黃疸的表現，最好送醫檢查。觀察其他癥狀：包括嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食欲不振、腹脹、腹瀉、發燒、小便變濃茶色、大便顏色變白等情形。若有以上情形需立刻送醫檢查。注意某些使黃疸加重的因素：如早產、生產時曾缺氧、家族史中有溶血性疾病（如蠶豆症）、嬰兒產前或產後可能有感染（如媽媽產前有發燒感染、早破水）也是須注意的事項，並於送醫時告知醫生此病史。
寶媽B問：鮑奶奶，我8月7號，孕41周順產女寶，體重五斤七兩，出生時搶救一分多鐘才有哭聲，被診斷為輕度窒息，評分7分。以及寶寶喝了羊水，羊水二度渾濁，寶寶的頭頂部位有一個軟包，出生時肌張力弱，8號早上說肌張力有點高，住院第二天就開奶了，喝奶正常，大小便正常，肺部檢查正常，就是說寶寶血常規的白細胞有兩萬多，需要觀察。今天10號寶寶第四天說有黃疸10點幾，在照藍光。我有幾個問題想顧問您：1，寶寶目前的這些情況對寶寶以後正常發育會造成影響嗎？2，我們這裡是小地方，我怕寶寶有問題而醫生沒有及時發現，要不要帶她去大醫院檢查一下呢？3，如何更好的預防出生時的這些情況對寶寶所造成的影響呢？4，您覺得還要做哪個檢查呢？
鮑教授回答：家長，你好！孩子出生時輕度窒息，對以後正常發育有一定影響，但是新生兒的自我修復能力是很強的，根據我們的經驗，輕度窒息一般問題不大，寶寶都可以正常發育，即使有發育落後只要能早發現早乾預，也都可以很快康復的，家長可能會擔心孩子會不會腦癱，一般來說只有重度和部分中度窒息才可能引起腦癱，輕度窒息導致腦癱的風險不大。另外小寶寶的肌張力高低程度是隨著孩子的月齡的增長從高低變換的過程，現在高不能說明問題，需要持續觀察。目前最需要警惕的是羊水汙染後的白細胞高，這也是沒有出院需要觀察的主要原因，醫生會比較擔心有新生兒肺炎或者其它血液方面的問題，現在看肺部檢查正常，如果白細胞數能逐漸降低，那就問題不大，黃疸大部分孩子都有，你家寶寶不是在出生24小時內就有黃疸，並且10點幾的膽紅素值也在正常範圍內（還沒到光療值），只要不加重應該是生理性黃疸，不用擔心。如果順利出院，家長需要做的是了解孩子生長髮育規律，促進寶寶良好發育，定期做好隨訪，如果寶寶出現以下發育遲緩的現象，需要及時顧問醫生，如果在嬰兒2周、3周或4周大時發現下列發育遲緩的信號，應通知兒科醫生。比如：不會吮吸，吃奶很慢。強光的照射下不會眨眼。視線不會關注並跟隨面前左右移動的物體。四肢很少有動作，看起來很僵硬。四肢似乎非常鬆軟或無力。下巴不停顫抖，即使不是在哭泣或興奮狀態下。對劇烈的聲音沒有反應。 1~3個月：如果你在這一階段發現孩子出現下列任何警告信號，請與兒科醫生詳細討論。4個月後仍然有擁抱反射。聽到劇烈聲響沒有反應。2個月時仍然沒有注意過自己的手。2個月時聽到你的聲音不會笑。2~3個月時雙眼仍不會跟著移動物體看。3個月時仍不會抓握東西。3個月時仍不會對人笑。3個月時頭仍沒有很好地抬起來。3~4個月時仍沒有發出過咿咿呀呀的聲音。4個月時仍不會把東西放進嘴裡。開始出聲，但4個月時仍然不會模仿你的聲音。4個月時當他的腳落在堅硬的平面上時不會用腿蹬。某隻或兩隻眼無法靈活轉動。大部分時間都對眼（前幾個月內偶爾對眼是正常的）不會留意新面孔，或者對新面孔或新環境非常恐懼。4~5個月時仍然有強直性頸部反射。 建議在三月齡內做GMS測評，能夠十分有效地評估神經系統的功能。GMS測評只有大醫院能做。
寶媽C問：醫生您好，我家寶寶足月出生第四天黃疸值16我們沒有住院治療，到第七天期間有嗜睡癥狀，第七天偶有凝視，膽紅素到339，住院藍光治療，核磁共振顯示：雙側蒼白球對稱性T1信號增高，高膽紅素血症不除外。排除了溶血性黃疸，第12天膽紅素239。想顧問您核磁共振結果對小孩大腦有影響嗎？會有後遺症嗎？為什麼藍光治療多日膽紅素還是居高不下？謝謝您！
鮑教授回答：家長你好，我先說一下膽紅素腦病的臨床表現：新生兒早期特別是7天以內的新生兒，黃疸進行性加重，面部軀乾、四肢皮膚明顯黃染，血漿膽紅素明顯增高，足月兒超過20mg／dl(342μmol／L)，早產兒超過17mg／dl的基礎上，出現精神萎靡、厭食、反應低下、驚厥、尖叫、角弓反張等神經系統癥狀及體征，可診斷膽紅素腦病。臨床上根據神經系統的癥狀將膽紅素腦病分為四期。第1～3期出現在新生兒早期，第4期在新生兒期以後出現。分期如下。1、警告期 表現為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數黃疸突然明顯加深。歷時12～24小時。2、痙攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續約12～24小時。3、恢復期 大都於第1周末，首先吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2周左右。4、後遺症期 常出現於生後2個月或更晚。表現為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質發育不良等。你家寶寶沒有及時住院，膽紅素值最高339，基本就在臨界點了，有嗜睡和凝視癥狀，符合部分膽紅素腦病的臨床表現，核磁雙側蒼白球對稱性T1信號增高是膽紅素腦病的特徵性影像學表現，目前情況不容樂觀，但還不能完全確定，需要繼續觀察一段時間，及時複查核磁。膽紅素腦病容易遺留智力低下、手足徐動、聽覺障礙、抽搐等後遺症，後遺症的程度可大可小，在生理指征平穩後應儘早進行康復治療，對患兒的大運動，語言，認知等進行乾預，盡最大可能讓孩子恢復。當前膽紅素239還是沒到安全值，需要繼續照藍光，膽紅素腦病原因較複雜，有時可能是綜合因素，如果排除了溶血性黃疸，還有可能是低白蛋白血症、血-腦屏障功能障礙等。
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