醫生：心臟彩超、心電圖診斷心臟病哪個準確？彩超都能看什麼？

門診經常有初次就診的患者，拿著一張心臟彩超過來問我：醫生，我覺得胸悶心跳的很快，你幫看我這個心臟彩超，有沒有問題？

「心電圖呢？」我問。

「沒做啊，心臟彩超不是更清楚嗎？做了彩超應該就不用心電圖了吧？」

很多患者都有這種觀點，但其實每種檢查的目的以及所觀察的東西是不一樣的。對於有胸悶、心悸這些癥狀的患者來說，首先應該查心電圖，然後再根據病情決定進一步做哪些相應的檢查。

心電圖是看心臟的電路有什麼問題？抽血檢查是看看心臟處的總體環境怎麼樣？有沒有環境汙染？有沒有霧霾？各種檢查互相是不能替代的。

對於心臟彩超來說，我們主要看的是心臟結構的變化。我們經常把心臟比喻成一間房子，做彩超的目的就是觀察進出的通道有什麼問題？牆壁有什麼問題？門窗是否有關嚴？

當然很多情況下，我們通過聽診器也能大致判斷出心臟的線路是否有問題，是否有瓣膜的雜音，判斷病變的位置，但是如果要做到精確定位，這些檢查是不可或缺的。

心臟彩超能動態的顯示心腔內結構、心臟的搏動以及血液的流動情況，對人體沒有損傷。隨著心臟彩超探頭的轉動打出不同的切面，心臟的各個結構就可以清晰地顯示在螢幕上，有經驗的醫生就可以得出相應的診斷。

下面我們就說一說通過彩超，我們可以看到哪些東西呢？

1、風濕性心臟病等等瓣膜病變。例如風濕性心臟瓣膜病，老年心瓣膜病，先天性的瓣膜畸形。彩超可以看到心臟的結構、大小、瓣膜活動、以及血流等等的情況，所以可以通過彩超測算心臟各個部位的大小。

2、先天性心臟病。比如說房間隔缺損，室間隔缺損，卵圓孔未閉，動脈導管未閉，法洛氏四聯征等等。

3、主動脈的病變。包括觀察升主動脈降主動脈的情況。診斷主動脈夾層、主動脈瘤等等。

4、心肌病、心包積液：通過彩超可以觀測心臟的大小、心肌的薄厚，診斷擴張型心肌病、肥厚性心肌病等等，同樣對於高血壓患者來說，心臟彩超也是必要的一項檢查。還可以觀察心包是否有鈣化，心包積液的多少，從而指導心包積液的穿刺置管引流。

5、判斷心功能。可以通過觀察心臟的收縮功能，室壁的運動變化，並通過軟體計算出射血分數（EF），在臨床上用於評估心功能的情況。

6、冠心病。並非所有的冠心病都能通過心臟彩超來確定，一般而言，心肌嚴重缺血或者發生過心肌梗死的患者，心臟彩超上可以看到相應部位的室壁節段性運動異常。在很多情況下，冠心病還是需要通過冠脈造影來確診，或者通過冠脈CTA來進行排除。當然部分典型的病例，通過心電圖可能就可以基本診斷。