如何幫助腫瘤患者擺脫營養困境？

腫瘤患者面臨著一個營養困境：一方面腫瘤是消耗性疾病，患者機體處於高能耗狀態，會漸漸消瘦，出現營養不良，他們需要營養支持，另一方面，做過化療的患者，因化療葯副作用強，會有噁心、嘔吐、拉肚子、便秘等癥狀，這又會使人食慾減退，吃不下東西。

規範的營養支持，可以幫助腫瘤患者提高生活品質，延長生存時間，但臨床營養支持的現狀卻並不理想，有數字顯示，腫瘤住院患者發生營養不良的概率超過60%。

如何幫助腫瘤患者擺脫營養困境？如何對腫瘤患者進行營養支持？如何能通過營養支持提高腫瘤患者的治療效果？日前，大河健康報記者走進河南省人民醫院臨床營養科，深入腫瘤治療一線進行了採訪。

醫院裡的特殊科室：臨床營養科

在大醫院裡，有這樣一個特殊科室——臨床營養科，這個科室的特殊之處是：他們很少在門診上收治病人，但他們的病人遍及全院各科室，這個科室派出的營養醫師，為各類病人提供實際的、必要的營養支持。

臨床營養，不同於公共營養，臨床營養的服務對象是病人，公共營養的服務對象是健康人。臨床營養學是研究患者營養的一門科學，已成為臨床綜合治療的一個重要組成部分。

近些年，上至醫療行政部門，下至普通患者，都漸漸重視臨床營養，他們認識到，如果隻注重藥物治療而忽視營養，就不能達到最好的治療效果。合理的營養支持，為藥物治療提供物質基礎，營養治療在增進療效上與醫療、護理同等重要。

河南省人民醫院臨床營養科的臨床營養醫師王雯的任務就是為患者提供營養支持，主要負責腫瘤內科和放療科，她用自己的專業技能幫助腫瘤患者在治療中更好地對抗疾病。正確的營養支持及治療，能顯著提高患者的治癒率，降低死亡率。

如何獲得臨床營養醫師的幫助

胃癌患者李先生正在住院治療，他的女兒看到父親日漸消瘦，就到臨床營養科顧問。王雯告訴她，讓患者的管床醫生開出營養會診單，接到營養會診單之後，臨床營養科就可以進行營養會診。

臨床營養醫師王雯工作的第一步就是為李先生進行營養風險篩查與評估，用精細的、專門針對腫瘤患者的營養評估量表（PG-SGA量表）評估，結果顯示李先生為重度營養不良，必須儘快進行營養支持。

臨床營養支持的第二步，就是根據李先生的具體情況，為他設計適合的營養支持方案，並設定明確的目標：8個周期的化療期間維持體重。王雯還根據他的具體情況，及時調整營養方案。

事實證明，臨床營養醫師王雯的營養支持是有效的，李先生的體重基本保持穩定，治療順利進行，狀態也更好了。以上是腫瘤患者進行營養支持的大致過程。

記者在採訪中還發現，胃癌患者張老太化療後，一吃東西就吐，家人給她買各種營養品都吃不下，血小板很低，導致化療無法正常進行。王雯建議張老太通過管飼的方式，用管子輸入營養液，直達腸部。兩個星期後，張老太的血小板終於上來了，治療得以繼續進行。

臨床營養支持有兩種方式：腸內營養與腸外營養

王雯介紹，腫瘤患者發生營養不良，主要原因有三個方面：1.腫瘤是消耗性疾病，患者機體處於高能耗狀態，會發生進行性消瘦，容易出現營養不良，還會造成食欲不振。2.化療葯副作用強，會使人出現噁心、嘔吐、拉肚子、便秘、白細胞降低等癥狀，使人食慾減退。3.患者存在飲食誤區，什麼都不敢吃。

臨床營養支持有兩種方式：腸內營養和腸外營養，腸內營養是通過口服、管飼進入胃腸道進行消化吸收來補充營養的，腸外營養是採取靜脈注射的方式通過血液循環來補充營養的。

營養不良可直接影響腫瘤治療

腫瘤治療也傷身體，化療素有「殺敵一千自損八百」的說法，必須有足夠的營養支持恢復體力，才能使治療順利進行，營養狀況差會直接影響患者的治療效果和生存品質。王雯說，一方面，營養不良可使治療副作用增加，身體耐受能力下降，使治療效果顯著下降，另一方面，營養不良會使白細胞明顯下降，患者免疫力急速下降，可導致化療提前終止。很多患者就是因為營養狀況差，沒等到或錯過了關鍵治療時機。

腫瘤患者「五個階梯」的營養支持

王雯介紹，腫瘤患者的營養支持一般是按照五個階梯進行的：

1.純飲食指導。此時不需要使用任何營養製劑，只需在營養醫師的指導下正確飲食，改變飲食誤區，保持體重穩定。

2.口服營養補充劑。一些進食困難的患者，需要添加口服營養補充劑。

3.管飼飲食。完全無法進食的患者可進行管飼飲食，直接把食物或營養液通過管道輸入患者胃裡或者腸道。

4.管飼+腸外營養。一些患者即便進行管飼飲食也難以耐受，需要適當添加腸外營養，使營養直接進入血液。

5.腸外營養。對於腸內營養完全無法進行的患者，如腸梗阻或急性腹瀉患者等，要全部進行腸外營養，但長期使用這種方法有一定的副作用。

腫瘤患者營養支持介入越早越好，最好在體重下降、進食量減少之前進行，否則效果會不太理想。

成功的營養支持需要幾個要素

想要達到理想的營養治療目標，需要這三個方面的要素：

第一，患者病情穩定，依從性好。

第二，合理的營養方案。對於需要進行營養會診的患者，要進行四點調查，從而設計出個性化的治療方案並及時調整。一是營養評估，通過看化驗單，看患者相關營養指標是否下降，如白蛋白、血紅蛋白、電解質等。二是進行人體測量，如測身高、體重、上臂圍和上臂肌肉圍等，看肌肉量和脂肪量是否減少等。三是調查膳食，觀察患者連續幾天的飲食狀況。四是查體，看患者有無腹瀉、便秘等，這些也會影響進食。

第三，臨床營養醫師與主治醫生配合密切。病人病情隨時變化，要及時跟進，了解病人近期的治療方案，積極調整營養支持方案，配合治療。