在骨科門診，因為腳跟疼痛來就診的病人非常多，其中很多人已經被困擾多年。
能引起腳跟疼痛的疾病也很多，包括足底筋膜炎、跟腱和跟腱周圍疾病、跟骨骨質疏鬆、跟骨脂肪墊病變、跟骨周圍神經卡壓等等，在骨科醫生眼中將它們統稱為跟痛症。
這些引起足跟疼痛的傷病中，有一種非常常見的，很多門診病人形容它為腳底的「鑽心之痛」，這就是今天本文的主角——足底筋膜炎。
我將用病人最常問起的12組問題，來帶大家一起了解這個疾病。
問題1：
「什麼是足底筋膜炎？」
「足底筋膜炎很常見嗎？」
在我們的足底，有一股有彈性的纖維束，叫足底筋膜（足弓韌帶、足底腱膜）。
它一頭連著腳後跟，一頭呈扇形張開連接著各個腳趾根部。它就像一根超強韌性的皮筋，在足部運動過程中被拉伸，維持足弓，讓我們的腳能夠高效率的、低損耗的完成各種負重動作。
那麼，在日積月累的足部活動中，足底筋膜被反覆拉伸、過度使用，最終出現勞損。
據統計，每10個人就有1人在一生中某個時間段會被足底筋膜炎困擾，最常發病的是40-60歲的中年人。
如果你是運動愛好者、定期跑者、部隊官兵、肥胖者，那你將有比正常人更大的概率過度使用足底筋膜，從而造成這裡的病變或損傷。
問題2：
「什麼癥狀說明我是足底筋膜炎？」
特徵性的疼痛是這樣的：當你剛起床下地，或者坐一段時間剛開始走動時，往往足底疼痛感劇烈，活動一會後癥狀反而逐漸消失，休息時癥狀減輕。這種叫做啟動疼，常常讓你剛啟動時，會因為疼痛而瘸幾步。
有時如果你踮腳站立或者用腳跟走路時，可能也會出現足底的疼痛。
如果您是腳後跟後方疼痛，要更多的考慮跟腱的問題。
問題3：
「為什麼會發生足底筋膜炎？」
過度使用。
在長時間的勞損過程中，出現微小損傷的足底筋膜不停的發生損傷——修復——損傷，然後發生瘢痕增生、纖維結構紊亂，有時伴有炎症反應等。
說白了，這是一種退行性的病變，有研究發生，大多數足底筋膜炎的患者病變處的組織在顯微鏡下並沒有發現炎症細胞，而就是上述的修復增生、瘢痕、結構紊亂、微小損傷等等。
因此，目前已經傾向於將足底筋膜炎的病名，改稱為足底筋膜病。
問題4：
「哪些人或者哪些習慣容易患足底筋膜炎？」
「如何預防足底筋膜炎？」
A：肥胖——對於一個180斤的人來說，相當於是一個140斤的人每天在扛著40斤的麻袋在走路，能不勞損麽？在門診，有的肥胖病人還非常認真的告訴我說：「我不乾重活啊~我也沒過量運動啊~」我經常會說，你看你的這個肚子，走路都相當於是乾重活！
B：需要長期站立、步行、跑跳等——如服務行業從業者、部隊軍人、跑業務的銷售人員、運動愛好者/運動員、舞蹈演員等。
C：扁平足或高足弓——這會直接影響每一步過程中的足底筋膜的生物力學環境，比解剖結構正常的人更容易出現勞損。
D：跑步愛好者——過度過量鍛煉、鞋不合腳、路面太硬、足部解剖結構發育異常、跟腱攣縮造成的腳背抬舉（背屈）受限等。
E：膝關節畸形——各種原因導致的膝關節無法完全伸直，例如很多中老年人得了膝關節骨性關節炎，膝蓋變成O型腿，而且伸不直，這時候走路過多的使前足受力，進而增加了足底筋膜的勞損。
F：風濕免疫系統疾病——這一點非常需要警惕，尤其是中青年男性，足底筋膜炎不僅可以是單獨的勞損，還可能是某些全身系統疾病在這裡的局部表現。甚至經常在門診遇到早期僅僅表現為足跟疼痛的強直性脊柱炎患者。
上述就是常見的足底筋膜炎的誘發因素，既然知道了誘發因素，我們同時也就知道了該怎樣預防這個傷病了。
減體重、避免久站、量力而行不要過量運動、選擇合腳的鞋子、合適的跑步路面（草坪、土地等，但是國內這種場合很少）、運動前後充分熱身和拉伸足底等。
除了這些，我們能做的也不多了。如果您說，那我做不到，我得上班，我得訓練，我得跑步，那醫生也只能說，希望你不是那1/10的患病者了。
問題5：
「足底骨刺和足底筋膜炎有啥關係？」
「是骨刺引起的足底筋膜炎和疼痛嗎」
「能不能把這個骨刺切掉？」
非常多的病人拿著一張X片來問，我的腳跟下面有這個骨刺，是不是就是它扎的腳底疼的？
3樓的大姨說哪哪哪有個什麼膏藥，貼2個月可以把這個骨刺融化掉，我去貼試試？
首先，這個骨刺恰好是足底筋膜在跟骨上的附著處，相當於樹根紮根的地方。
由於我們每天的活動過程中，足底筋膜都是範圍的被拉伸、收縮、再拉伸、再收縮，久而久之，這裡就出現了因為受到牽拉而產生的刺激性反應，也叫牽拉骨刺。
這個骨刺的形成其實是我們身體的一種保護反應。
怎麼理解呢？剛才說了，相當於一棵樹，現在你去反覆晃動這個樹，把樹根都給晃鬆了，這時候，要想讓樹不被晃鬆動，我們肯定需要往樹根這裡培土，然後培結實。不停的晃樹，不停的培土，時間久了，樹根這裡就堆起一個小土丘來。
這，就是骨刺，現代醫學叫做骨質增生。
由於足底筋膜反覆的牽拉，大腦判斷，筋膜附著處的跟骨這裡可能會有鬆動，於是發布指令：把鈣質給我往這裡沉積！加固這裡！久而久之，這裡就出現了X片上的增生。
明白了這個原理，我們來想一想，如果我們把骨刺去掉，能不能解決問題。你把那一堆土重新鏟掉，會發生什麼？樹鬆動了，這時再去晃樹，樹會有更大的鬆動，甚至可能倒下，為了防止樹倒下，就要培更多的更結實的土堆，重新加固。
所以，你把骨刺去掉，僅僅是X片上看著舒心了，但是筋膜附著處這裡不穩當了，大腦會讓加班加點的往這裡沉積更多的鈣質，最後形成更大的骨刺。這就是典型的治標不治本，甚至，連治標都算不上，因為很多時候，骨刺並不是疼痛的原因，而只是一個和疾病同時存在的現象。
據研究，只有3%的足底筋膜炎患者有這種骨刺！而且有骨刺的這部分人中，有15%的患者根本就沒有任何臨床癥狀！
如果你有下肢的關節炎、肥胖、糖尿病等，那麼即使沒有足底筋膜炎，您也可能有這種骨刺，因為據研究，以上人群發生這個部位的骨刺概率更高。
還有研究發現，有這個部位骨刺的人，足痛的發生率更高（不一定和骨刺有相關性，僅僅是同時存在的現象），但是不管有沒有骨刺，足底筋膜炎的患病率都差不多。
問題6：
「得了足底筋膜炎就不能跑步了嗎？」
「足底筋膜炎一直沒好，能做哪些運動？」
最頭疼的就是一些運動愛好者，你告訴他，你這個是足底筋膜炎，休息，巴拉巴拉。他一聽到不能跑步了就立刻要拿出一副和你勢不兩立與運動共存亡的架勢，說那不讓我跑步了那還有什麼意思，不能跑步了那人生不毀倒了。
運動是毒品。
這句話理論上成立，因為在運動過程中我們的大腦會釋放內啡肽，一種類似於嗎啡的物質，讓你興奮。有定期運動習慣的人，在這種內啡肽的不斷作用下就如同上癮，一天不跑百爪撓心，不讓運動生不如死。掛在嘴邊的就是生命在於運動，不能運動了，生命就沒啥希望了。
運動的方式有很多種，兵法雲：「圍魏救趙」。
足底筋膜有問題，走路跑跳不行了，那咱們騎自行車行不行，咱們游泳行不行，只要不引起疼痛的運動方式都行！本山老大爺說了，雙腳離地了，病毒就切斷了，聰明的大腦又重新佔領高地了。
疼了還強忍疼痛鍛煉的人，是不懂加不把自己的身體當回事兒，兵法雲：「窮寇勿迫」。
不知道是從哪裡傳出來的說，哪裡疼就得多去練哪裡，練著練著就不疼了。
是有一些人練著練著不疼了，但是也有很多人，練著練著就成慢性的了，好不了了。小事情被搞成麻煩事兒了。
如果您說的只要咬牙堅持去強行練就能練好，那我問下，職業運動員的意志力不夠強嗎？運動強度不夠大嗎？人家少比賽一次是多少錢是破滅了多少年的希望知道嗎？但是當他們有勞損性的疾病時，哪個隊醫或者教練讓他們忍著繼續練？不管他們的職業生涯了？
當然你可以打著封閉去比賽，但是那是沒有辦法了，幾年的心血，十幾年的汗水，十幾億人的眾望，就是跑完這一次TMD這條腿就廢掉，也要去跑！這是體育精神！
我自己小時候也是田徑運動員，小學時候我的鵝足肌腱和跟腱就在比賽前打過封閉，那時候誰要告訴我這次比賽你別上了，我得哭一晚上。
那是多少個早晨六點鐘就去操場跑10圈20圈，多少個晚上七八點還在杠鈴深蹲，咬牙拔筋換來的比賽機會。
當了醫生，多少次我告訴運動員，你這次不能比了，他們的眼神當即就暗下來了，很多人那麼高那麼壯，當場就淌眼淚。那種心情，我懂。但是咱們絕大多數非運動員，不至於如此，更不必要如此。強行鍛煉更大可能性會讓情況變得更糟。
你今天不暫時停下來，有一天，你將永遠停下來。
有勞損了就徹底了休養，就像有病就看病、請假休息一樣，兵法雲：「以退為進」。
留得青山在，不怕沒柴燒，你又不是菲迪皮茨，現在就要從馬拉松平原一路跑回雅典去傳捷報。徹底的充分的休息，給足底筋膜自我修復的時間，然後休養好了再逐漸恢復，循序漸進。畢竟，我們運動是為了健康，如果以犧牲健康作為代價去運動，還是我們的初衷嗎？
越是熱愛運動，越要敬畏運動。
問題7：
「如何區分足底筋膜炎和跟腱疾病
等其他跟痛原因？」
很多時候並不好區分，而且，這是骨科醫生的事兒，更嚴格來說，這是運動醫學科醫生或者足踝外科醫生的事兒。
雖然也有不少病人會這樣問我，但是還是想要告訴他們：「保守治療方案都差不多，可以現行休息、冷敷、運動康復等，如果病程超過3個月仍然沒有好轉，去諮詢醫生」。
過多專業性描述的科普，只會讓患者誤入歧途。
我們永遠不能依靠幾篇科普就來給自己診治疾病。科普的目的，就對自己的大概情況有了更深層次的了解，從而能夠更好地配合醫生，預防疾病，貫徹治療。
因為不懂，所以害怕，因為害怕，所以受騙。因為被騙的多了，所以誤解的更多了。
問題8：
「怎樣能讓足底筋膜炎痊癒？」
「足底筋膜炎有沒有救？」
足底筋膜自己就可以痊癒，但是前提是你要給它自我修復的外部條件。
首先，我們應該做的是充分的休息。所謂充分的休息，就是所有會引起足底疼痛的動作，都盡量避免。
我也不需要列舉哪些動作了，哪些動作病人自己最清楚。
如果走路都疼，那就少走路或者拄拐輔助。嫌拄拐難看？那就盡量坐著躺著少走路吧。這樣容易胖？那就游泳、騎自行車、不負重的器械鍛煉！
其次，如果疼痛明顯，我們可以藉助冰敷，每次15-20分鐘，每天數次，避免凍傷。
如果冰敷了還疼，可以口服消炎鎮痛藥物，如布洛芬等，注意有消化系統和心臟疾病的患者，請遵醫囑應用。
至於外塗的藥膏啊，凝膠啊，貼劑啊，如果你用了覺得能緩解癥狀，那就用，覺得沒啥效果，就不用。
再次，可以穿帶有減震效果的足跟墊或者鞋內足弓支撐物。做好足跟部位的保暖。
理療、打封閉、衝擊波、注射治療、雷射療法等方法目前尚存爭議，並不是對所有人都有效果，而且，往往效果也不持久。
夜間夾板，把腳趾維持在揚起的姿勢，能夠讓足底筋膜一晚上都保持拉伸狀態，能夠一定程度上防止早晨的疼痛。有輔助治療作用。
運動康復，主要是足底筋膜拉伸，具體動作後面具體說。
歸根結底，足底筋膜炎大多數是自限性的，但是周期漫長。需要足夠的耐心，大多數病例需要6個月甚至更長的時間才能恢復運動。
如果在嚴格進行了6-12個月保守治療後仍然無法緩解疼痛癥狀，應該就醫進行手術治療，這是萬不得已才考慮的辦法。手術方式有很多，下文我們在具體說。
大約80%的患者會在1年內疼痛完全消退。當你想四處投醫和尋求那些昂貴的診療項目時，我想再次提醒各位，足底筋膜炎大多數時候是一種自限性的疾病，做好休息，了解本病，耐心等待，其實就夠了。
問題9：
「得了足底筋膜炎如何運動康復」
「如何拉伸足底筋膜？」
「患上了足底筋膜炎就只能坐以待斃嗎？」
無論是在患病期間，還是正常情況下，都可以進行足底筋膜的拉伸鍛煉。
五個動作，每天輪流做一遍。
動作一：拉伸足底筋膜▼
每次持續20秒，每天10-20次。
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動作二：滾球足底按摩▼
沒事就做做，如在辦公室裡做，請先洗腳~~
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動作三：抓屈練習▼
可以有毛巾，也可以沒有毛巾，體會這個動作即可，毛巾可以腦補。
每次抓維持5秒，每天100-200次。
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動作四：扶牆拉伸腓腸肌▼
拉伸後側的腿的跟腱，跟腱柔韌性不好也是足底筋膜炎發生的一個危險因素。因此拉伸康復訓練應該兩個部位一起拉伸。
注意足底全接觸地面，前腿弓步，後腿膝關節蹬直。蹬直拉伸腓腸肌，如果彎曲20度左右，則主要拉伸比目魚肌，均可。關鍵是不能抬腳後跟。
每次拉伸10秒，每天30-40次。
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動作五：踩台階▼
如圖，扶好，別摔著了，最好拖鞋訓練效果更好喲~
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問題10：
「足底筋膜炎
可以用按摩或者理療嗎？」
冷熱交替浴、聲透療法、雷射、超聲、電離子、按摩、衝擊波等等，療效均不確切，可能對短期緩解癥狀有點效果，但是往往不持久。至少目前循證醫學尚未證實哪種方案是確切有長期效果的。
問題11：
「足底筋膜炎能夠手術治療嗎？」
「什麼情況下需要手術？」
「手術治療的療效怎麼樣？」
對於經過6-12個月嚴格保守治療，癥狀仍未緩解的病人來說，可以考慮手術治療。
手術方式也有很多種，包括傳統的開刀自跟骨附著處將足底筋膜切開，也稱足底筋膜減壓術。現在也可以在內鏡下面做這個減壓手術，創傷更小，恢復更早。
但是，提醒大家，絕大部分足底筋膜炎是自限性疾病，只是時間比較久。手術是萬不得已的選擇，一般針對病程超過6-12個月仍然不能緩解的病例。
手術療效還是可以的，但是病程超過2年的病例即使做手術，效果也不理想。
個人建議，發病了就按照我說的嚴格休息、拉伸訓練，保守治療。6個月還不好去醫院報導。如果確定沒啥大問題，可以再猶豫6個月，還不好的，考慮手術。
可以試試10天康復訓練，可能對你有幫助！
問題12：
「用白醋等泡腳能治療足底筋膜炎嗎？」
「用什麼藥物、膏藥能溶解足底的骨刺？」
首先，雖然醋酸是酸性的，可以對鈣鹽有一定的溶解左右，可是你指望這玩意從你布滿老繭的腳底滲進去，一直滲到骨刺那裡，還能保持很高的濃度去溶解骨刺，是不是天真了點。
我們身體對接觸物的吸收大多數是通過皮膚吸收到血液循環，再發揮作用。
可是酸性物質進入到血液循環就被血液裡的酸鹼緩衝對中和掉了（酸鹼體質理論是謠言，已經反覆闢謠了）。
就算它能從皮膚直接吸收到骨頭那裡吧，那又是通過什麼機制來僅僅溶解掉骨刺，而不溶解其他同樣成分的正常骨骼呢？
這些白醋都是特務嗎？
至於問說能不能用藥水、膏藥來把骨刺融化的，我就想提醒一句：骨頭是骨頭，骨刺也是骨頭，憑什麼葯塗在皮上或者吃到肚子裡，可以把骨刺的骨頭給融化掉，全身其他地方的骨頭就完好的，這是有衛星製導的精準打擊嗎？
生病了不去亂花錢是一件很讓人著急的事情嗎？
很多時候，我們用了方案A來治療疾病B，疾病B幾天后不疼了，好了（實際上可能並沒有好，只是咱們大眾喜歡用疼不疼作為唯一評價標準），然後就說是A治好了B，然後就開始經過七大姑八大姨口口相傳了。
那我弱弱的問一句，我感冒發燒了，沒吃藥。但是我每天晚飯都吃一碗米飯，能說這碗米飯能治好感冒嗎？
假設有人知道，我這個感冒7天自己就可以好，然後告訴我，回家要買五常的大米，然後每次只能吃2兩，蒸米飯時要加20粒綠豆，1杓子燕麥，並且米還要做的稍微有點夾生，吃米的時候不能吃鹹的東西，並且星期三不能吃，要空出來。如此這般，乃我祖傳，七天包好。然後我照做了，好了，神奇的不要不要的。於是道上從此有傳言，哪哪哪有一個神醫秘方，這樣吃，不用去醫院，七天包好。
假設這個人不知道我的感冒7天能不能好。但是也同樣給了我這個秘方，我拿去試了，試問，我能非常嚴格的去遵守這麼多步驟嗎？我可能哪天忘記了沒把飯做成夾生，或者說隻放了15粒綠豆，又或者周三忘記了吃了一口飯，那最後效果好了，我還記他的好，效果不好呢，那肯定是我沒遵守好。
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