糖尿病患者 控脂的重要性不亞於控糖

家住濱江西路的吳奶奶有多年的糖尿病史，一直口服降糖葯，平時她很重視血糖的控制，還專門買了血糖儀在家自己測血糖。但是就在1周前的早晨，吳奶奶感覺自己胸口刀割樣疼痛，老伴兒叫救護車把吳奶奶送到醫院，確定她發生了糖尿病併發症之一的心肌梗死，醫生迅速展開急救，總算讓她轉危為安。

吳奶奶的血糖控制得一直很不錯，為什麼還是發生了心梗呢？對此廣州市紅十字會醫院內分泌科副主任醫師郭堅分析，糖尿病常常伴隨著高血脂，特別是歲數大的患者。高血脂又是腦梗、心梗等心腦血管疾病發生的危險因素。所以吳奶奶應該出現了血脂異常，這就是引發心梗的罪魁禍首。

高血脂是糖尿病患者主要的心血管死亡危險因素

糖尿病患者是心血管病的高危人群。我國成人糖尿病患病人數鋼彈1億多人，在糖尿病患者中有超過40%的人同時有血脂異常。常見血脂異常表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水準升高，高密度脂蛋白膽固醇水準降低，也即「三高一低」。「其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為臨床指導用藥靶點」。

郭堅強調，目前糖尿病患者對血糖的關注相對高，但是對血脂的關注卻太低。「實際上血脂對糖尿病患者的影響是非常大的，因為糖尿病治療的最重要目標之一就是成功預防和管理包括心血管疾病在內的各種併發症，而相比血糖，血脂異常導致心血管疾病的風險更高」。

糖尿病患者控脂標準要低於「健康個體」

郭堅介紹，對糖尿病患者血脂的控制目標與正常人是不一樣的，而化驗單上的判斷標準是根據正常人的標準進行判斷的，因此不能依據箭頭來判斷糖尿病患者的血脂是否正常。

他表示，沒有其他心血管疾病，年齡大於40歲的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在2.6mol/L以下。有明確的心血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8mol/L以下。而且大量的研究發現，血脂控制得越低，獲益會更多。

糖尿病患者血脂異常的處理原則可根據血脂異常特點，首先從生活方式改變，減少高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等。在生活方式改變的基礎上，血脂指標還是不能降下來，需要考慮藥物治療。

糖友每半年到一年至少檢查一次血脂

老年患者是心腦血管疾病的高發人群，糖尿病合併高脂血症大大增加了發病風險，臨床上他汀類藥物能有效降低低密度脂蛋白膽固醇，包括化學他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）和天然他汀。

「他汀類降脂藥物總體來說還是非常安全的。」郭堅說，「但這並不代表我們不重視對肝臟和腎臟的損害。長期服用他汀類降脂藥物，需要檢查肝、腎功能指標。尤其是高齡老年人，合併腎功能不全的患者是不良反應高發人群。對於這類患者，比較適合天然他汀。」

郭堅建議糖友，為了防範高血脂導致的心血管疾病，每半年到一年應至少檢查一次血脂水準，以便及時發現並治療高血脂。