得了子宮肌瘤，到底要不要切除？

不少女性體檢時發現自己患了子宮肌瘤後，聽到「瘤」這個字，就會恐慌。還有人因為得了這個病，把子宮都切掉了。子宮肌瘤到底嚴不嚴重？到底切不切呢？我們請專家來給我們解答。

什麼是子宮肌瘤？

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

婦科副主任醫師張霄：

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一。它主要由構成子宮肌壁的平滑肌細胞增生形成，所以其確切的名稱應該是子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤常見於30歲～50歲婦女，20歲以下少見。30歲以上的婦女約20%的人有子宮肌瘤，也就是說平均每5位女性中就有一位患有子宮肌瘤。子宮肌瘤基本上都是良性的腫瘤，惡變概率非常小，只有0.4%～0.8%。根據部位不同可劃分為：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和宮頸肌瘤等。

為何會得子宮肌瘤？

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

婦科副主任醫師張霄：

目前，子宮肌瘤的確切病因還不清楚，但是它在青春期前少見，在絕經後萎縮或消退。大多數科學家認為它在生育期多發，可能與女性性激素水準高有關。育齡期女性雌激素分泌旺盛，可以說是子宮肌瘤茁壯生長的「幫凶」。

得了子宮肌瘤會有哪些癥狀？

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

婦科副主任醫師張霄：

很多子宮肌瘤患者是沒有任何癥狀的，只有體檢時才會發現。癥狀往往跟肌瘤生長的部位有關。常見的癥狀有月經量增多、經期延長、腰酸背痛、小腹痛、白帶增多等。如果子宮肌瘤壓迫膀胱，會引起尿頻、尿急等癥狀。一旦有這些癥狀，應儘快去醫院就診。

預防子宮肌瘤，飲食要注意哪些？

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

婦科副主任醫師張霄：

1.不亂吃保健品 有些保健品聲稱能保養卵巢、排毒養顏等，添加了劑量不明的雌激素，能讓人「吃出」子宮肌瘤。

2.均衡飲食 少吃高脂食物，多吃蔬果，多喝水，忌食辛辣、忌煙酒等。

常吃豆製品真會刺激子宮肌瘤變大嗎？

復旦大學附屬婦產科醫院婦科主任醫師鄒世恩：

這個說法從機制上講不通，相反在細胞研究中顯示，異黃酮還可能促進子宮肌瘤的細胞凋亡。豆製品不增加子宮肌瘤的發生率和複發率。

人體每天攝入1毫克～2毫克雌激素是生理劑量，不會有額外的副作用。如果換成豆漿，大概需要喝多少才會有類似的作用？正常濃度的豆漿，大約每100毫升含有10毫克異黃酮。要發揮等同於1毫克雌激素的作用，每天需要喝10萬毫升，大約是100升。

豆製品裡面含有植物雌激素，容易被人誤解是雌激素。植物雌激素和動物雌激素雖然結構有點像，但卻是兩種東西，作用和功能也不一樣。所以，喝豆漿、吃豆腐並不能提高體內的雌激素水準。

植物雌激素最常見的種類是異黃酮，包括染料木黃酮、大豆苷元及其代謝產物，還有葡萄酒中的白藜蘆醇等。植物雌激素在人體內與雌激素受體結合，如果本身雌激素已經夠用，異黃酮就無法發揮作用；如裸體內雌激素不足，雌激素受體還空很多，那麼異黃酮就能結合受體，發揮弱雌激素作用，不到真正雌激素作用的萬分之一。這就是植物雌激素的「雙相」作用機制。

子宮肌瘤有哪些危害？

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

婦科副主任醫師張霄：

子宮肌瘤有以下幾個嚴重危害。

不規則出血：如果子宮肌瘤過大會導致月經量大、經期延長等。月經量多大會導致繼發性貧血，出現心慌、氣短、乏力等不適，甚至引起貧血性心臟病。
並發婦科炎症：不規則出血往往會導致致病菌侵害，引發盆腔炎、附件炎等婦科炎症。
不孕不育：如果子宮肌瘤長在宮頸或其他可能影響生育的部位，患者很可能會不孕，懷孕以後也可能流產。有一些子宮肌瘤需要切除後再備孕。術後，根據肌瘤位置，需要避孕3個月到1年。

有子宮肌瘤影響懷孕嗎？

武漢市中心醫院婦科主任醫師黃磊：

不是的。小於3厘米的子宮肌瘤一般不影響受孕。如果肌瘤長到5厘米以上就會影響受孕和妊娠。因為懷孕後機體激素水準大幅度升高，肌瘤會迅速增大，佔據子宮的位置，影響胎兒的發育，出現肌瘤變性、腹痛、發熱，甚至早產。

得了子宮肌瘤哪些要切？哪些不要切？

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

婦科副主任醫師張霄：

子宮肌瘤可輕可重，要針對具體情況進行治療，不是所有肌瘤都需要手術切除。

1.下述情況可先觀察：如裸體檢時偶然發現了子宮肌瘤，平時沒什麼異常癥狀，而且體積不大（＜5cm），可以暫時不治療，繼續觀察。接近絕經期的患者絕經後，肌瘤會萎縮，癥狀也會消失，無須手術。但需要每3個月～6個月檢查一次彩超，若出現癥狀可考慮進一步治療。
2.下述情況需要積極治療：子宮肌瘤直徑已經超過5厘米。位置特殊的子宮肌瘤。比如子宮黏膜下肌瘤，無論大小都應儘早治療；子宮漿膜下肌瘤扭轉，導致急性腹痛也不能掉以輕心。確定子宮肌瘤是不孕或反覆流產的唯一原因。短時間內子宮肌瘤暴長或檢查發現子宮肌瘤存在惡變的徵兆。

需要注意的是，40歲以上無生育要求的女性，如果子宮肌瘤過大、過多，可能需要切除子宮。

資料來源：

1.《得了子宮肌瘤到底切不切？》健康報2019年7月2日四版作者：浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院婦科副主任醫師張霄

2.《「好孕」路上常遇五大攔路虎》健康報2019年4月29日四版作者：武漢市中心醫院婦科主任醫師黃磊

3.《常吃豆製品真會刺激子宮肌瘤嗎？》健康報2019年6月10日四版作者：復旦大學附屬婦產科醫院婦科主任醫師鄒世恩

審核：曹政

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