醫生！我的膝關節換了嗎？為什麼一點也不痛？

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醫生！

我媽的手術是不是出了什麼問題？

她做完膝關節手術兩天了

為什麼到現在還不痛？

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一大早，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科的施培華主任醫師正在帶隊查房，一位家屬神情緊張地找過來。

因為術後疼痛找醫生的比較常見，因為「不痛」而擔心得不行的患者還真是有些特別。這奇怪的一幕究竟是怎麼回事呢？

膝關節軟骨被磨光
愛跳廣場舞的阿姨犯了愁

馬女士今年60多歲，平時愛爬山、散步、跳廣場舞。三年前，她的膝關節開始疼痛，到醫院一查，發現兩側膝關節都有軟骨磨損，還長了不少骨刺。醫生說，這是膝關節得了退行性骨關節炎，以後要省著點用膝關節，不要再去爬山，連跳廣場舞也要適可而止。

馬女士嚴格照做，還嘗試各種理療、吃了很多葯、打了不少針，但癥狀還是越來越嚴重。到了幾個月前，走幾十米路都感覺膝關節疼痛難忍了。又諮詢了一輪杭城各家大小醫院多位骨科專家，醫生都建議做膝關節置換手術。

馬女士生平膽小，她聽很多人說膝關節置換手術雖然長期療效不錯，但術後短期疼痛還是非常明顯的，心裡又打起了一陣退堂鼓。

難道就這樣一直痛下去，直到走不了路？一番猶豫後，馬女士終於鼓起勇氣，找到了病友們推薦的關節外科專家施培華主任醫師。

施培華認真詢問病史及閱片後發現，馬女士兩側膝關節的軟骨幾乎都已經磨光了，除了走路疼痛，膝關節活動度也變得很差，無法正常伸直和彎曲，確實只能選擇做全膝關節置換手術。考慮到右側膝關節癥狀更重，可以先做右側手術，等過半年後再做左側的。

術前X片提示：雙側膝關節重度退變，骨刺增生明顯，關節間隙狹窄。

手術非常順利
患者心裡卻有個疑問

一切準備妥當，施培華主任醫師和周志傑副主任醫師一起為馬女士進行了右全膝人工關節置換術，整個手術過程非常順利。

可是術後第二天，馬女士就開始緊張了。

「別人都跟我說剛做完手術的那幾天甚至好幾個月膝關節都是非常痛的，我怎麼一點也不痛啊？做完手術第一天不痛我想可能是麻藥的勁還沒過去，可現在已經是第二天了，我還是感覺不到痛，到底有沒有問題啊？是不是手術把腿做壞掉了？」

施培華剛走進診室，就聽見了馬女士的聲音。施培華仔細檢查了她的身體狀況，做了手術的那條腿沒有明顯腫脹，皮溫完全正常，主動屈伸活動也已經練得相當不錯。於是笑著說：「你放心，手術沒有任何問題。我們很多病人術後都和你一樣幾乎沒什麼痛感，因為我們現在用了一系列措施來緩解術後疼痛，效果非常好。」

「原來是這樣啊，那我就放心了。施主任，那你們到底用了什麼樣的神奇方法，讓我開完刀後不痛？」

「我們有一套『組合拳』，也可以叫『加速康復外科ERAS』，等一會兒周醫生查完房後給你詳細解釋一下。」

這套「組合拳」
和「雞尾酒」有關

「加速康復外科」是為了減少創傷、減少併發症、減少手術後疼痛和促進器官功能早期恢復。邵逸夫醫院關節外科團隊在施培華主任醫師的帶領下，根據「加速康復外科」理念，實施多項創新措施，讓人工關節置換手術的康復加快、減少手術後疼痛和併發症。

周志傑副主任醫師一一亮出「組合拳」秘笈：

術中不全程使用止血帶：以往，手術過程中全程使用止血帶會造成肌肉、血管等軟組織嚴重損傷，使得患者術後大腿、膝上疼痛腫脹明顯，甚至超過了切口本身的疼痛。我們將常規2小時左右的止血帶使用時間減至10分鐘左右，將止血帶對肢體的影響降至微乎其微。

「雞尾酒」療法：就是聯合使用多種藥物，包括局麻藥、抗炎葯、血管收縮葯等，達到消炎鎮痛的效果。術中局部注射於膝關節周圍軟組織中，既可以最大效度地發揮藥物作用，又能避免藥物全身使用的副反應。切口「喝了雞尾酒」，好像真的「醉了」。

局部注射止血藥物：膝關節內局部使用氨甲環酸，既可以有效減少術後膝關節出血、腫脹、疼痛，又不增加血栓形成風險。

不常規放置引流管：放置切口引流管會加重患者術後尤其是膝關節功能鍛煉時的疼痛不適感和心理負擔。通過術中充分止血，局部使用止血藥和血管收縮葯，放置引流管已經不是常規所需了。

不常規留置導尿管：留置導尿管經常造成患者術後尿急尿痛等，還會延遲患者的康復訓練進程。通過提高手術技巧、控制術中點滴量，膝關節置換手術已無需常規留置導尿管。

早期康復訓練：正因為良好的鎮痛和止血效果，且沒有引流管和導尿管的牽絆，患者麻醉恢復後就可以開始功能鍛煉，24小時後就可以訓練下地行走，真正貫徹了「無痛病房」和「加速康復外科（ERAS）」的理念。

「組合拳」六件套

邵逸夫醫院關節外科團隊從幾年前就開始用這套組合拳了。據統計，約有20-30%病人對於膝關節置換術的療效不滿意，很大程度是因為手術後前期膝關節區域疼痛明顯，甚至超過了術前的疼痛。而用了我們這個方法後，病人這方面的抱怨大大減少，滿意度大大提高。

很快，馬女士就可以在不需要幫助的情況下自己穩妥地走路了，行走時幾乎沒有什麼疼痛的感覺，膝關節的活動度也比手術之前改善了很多。一切都比預想得要好，要快。手術一周後，馬女士就出院了。

出院當天，馬女士握著施醫生的手，由衷地感激道：「謝謝你們的高超醫術。半年後我還來找你們做左邊的膝關節置換手術！下次再來我再也不用擔驚受怕啦！」

施培華

主任醫師 碩士生導師

專長：從事人工膝關節和髖關節置換手術工作20多年，特別在微創人工關節置換術和翻修術方面結累了豐富的臨床經驗。在省內率先開展關節鏡下手術治療各類肩關節和膝關節疾病。

門診時間：

慶春院區：

周一上午（專家）

周三上午（名醫）

下沙院區：

周五上午（名醫）