兩年前得了腦梗塞，現在恢復得不錯，還需要吃阿司匹林腸溶片嗎？

對於兩年前有過腦梗塞病史的患者，如果沒有出現較嚴重阿司匹林不良反應如胃出血等問題，即使現在恢復得很好，還是需要繼續吃阿司匹林的。

根據臨床試驗結論、國內外臨床治療指南和各方專家共識,目前公認腦梗後堅持服用抗血小板藥物阿司匹林能有效預防腦梗再次發作。

早在2008年，世界衛生組織就在《心血管疾病預防――心血管風險評估和管理袖珍指南》推薦：如無明確禁忌證，所有有短暫性腦缺血病史史或推測因腦缺血或梗死出現卒中的患者，均應接受長期（可能需要終生）阿司匹林治療。

根據世界衛生組織的這個指南，只要曾經有過腦梗哪怕有短暫輕微腦梗癥狀的患者，都需要長期甚至終生要服用阿司匹林治療。之所以世界衛生組織這樣推薦，與之前的相關大型臨床試驗有關，這些試驗證實阿司匹林可有效預防卒中再發，分別使嚴重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件風險降低1/5，而出血性卒中無明顯增加。

如果阿司匹林不耐受，用什麼葯替代阿司匹林？

阿司匹林使用過程中，如出現過敏或嚴重不良反應如胃腸道出血或腦出血，則在出血癥狀好轉後期，改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治療。

儘管很多指南推薦氯吡格雷用於抗血小板治療，目前而言，如果沒有對阿司匹林過敏或有消化性潰瘍等禁忌症，仍然首選阿司匹林，這是因為阿司匹林用於卒中二級預防的療效和安全性證據充足，且有價格優勢，奠定了其在卒中二級預防中不可動搖的地位。

就是沒有心腦血管疾病危險因素的健康老年人（65歲以上者），他們服用阿司匹林對身體有好處嗎？最新學術界認為，健康老人服用阿司匹林沒有好處！2018年9月16日，和《柳葉刀》期刊不相上下的國際頂級期刊新英格蘭醫學期刊 (The New England Journal of Medicine；簡稱NEJM) 發表三篇論文指出：對於沒有心血管疾病的健康老年人，服用阿司匹林沒有延長壽命，沒有發現有明顯好處，反而會存在出血等疾病風險！

因此對於既往沒有腦梗的患者，如果沒有三高，與其服用阿司匹林，不如通過健康生活方式、戒煙戒酒來預防腦梗塞。