孩子一覺醒來，「落枕」了，真相卻讓人大跌眼鏡。定焦大叔在首都兒研所附屬兒童醫院急診，親眼看到這麼一幕。
臨近下班晚高峰，媽媽帶著小男孩匆匆趕來。四歲的小男孩歪著脖子、面帶痛苦地跟在媽媽背後走進來，然後斜坐在凳子上。
媽媽見到今天出診的魏延棟醫生後掩飾不住的著急，炮轟式地「主訴」：
今天午睡起來後他說脖子疼，不敢動。起初我還以為落枕了，給他揉了揉，但是他說疼得受不了了，就趕緊來醫院了。
對了，捏脖子的時候好像還摸到個小硬包，鼓鼓的，一碰到他哭得更厲害。我才想起來前幾天他指著這裡說疼，他不感冒剛好嘛，我們就以為他說的是嗓子難受，沒太在意，只是讓他多喝水而已。
魏醫生查體後發現男孩右側頸部有個包塊，大概3.0cm，觸摸時男孩疼得厲害不讓碰。同時發現頸椎有半脫位的跡象。詢問有無感冒，扁桃體炎，咽炎，口腔潰瘍，齲齒等病史。
媽媽說，最近就是兩周前感冒來著，發了次燒，吃了幾天的感冒藥，咳嗽好了，燒也退了。
孩子可能是呼吸道感染引起淋巴結髮炎，進而繼發寰樞椎半脫位，需要檢查確診之後再做處理。
淋巴結？什麼脫位？很嚴重嗎？啊，哪些檢查啊，我們趕緊去做。
血常規和頸椎X線片。
魏醫生一邊說一邊將檢查單交給家長，拿到檢查單後家長立刻帶著孩子飛奔出去。
大概1個小時後，此刻早已過了下班時間，家長帶著檢查結果回來，看到魏醫生還在診室很開心。
確實是之前的診斷，頸部淋巴結炎合併寰樞椎半脫位。血常規顯示白細胞升高，X線片顯示有寰樞椎半脫位。
抗生素抗炎治療頸部淋巴結炎，到骨科就診進一步治療寰樞椎半脫位，可能需要戴頸托。
媽媽抱著男孩風一樣地離開了。
臨走前，媽媽和男孩特地來道別。小男孩已經戴上了適合自己尺寸的頸托，小小的身體端正了。
但是，重點來了。一場感冒而已，怎麼頸椎還能脫位呢？
我們先來科普一下。頸椎（寰樞椎）半脫位是寰樞關節移位。人的第一頸椎叫寰椎，與顱骨相連，第二頸椎叫樞椎，樞椎前部有一個齒狀突與寰椎相連，這個部位由韌帶和肌肉包裹，構成寰樞關節。這個關節就像是一個萬向軸，支撐著我們的腦袋可以自由地旋轉、俯仰，可以搖頭晃腦。
但是小孩的頸部肌肉薄弱啊，這個部位的韌帶也很脆弱。上呼吸道感染、頸部感染容易波及寰樞關節，讓韌帶水腫、鬆弛，會加劇這種薄弱。
上呼吸道感染、頸部感染的小孩可能稍一用力扭頭，或者被拍了一下腦袋，啪，寰樞關節移位了，頭就歪了。也有的睡了高枕頭，醒來後手腳發麻的。更有誇張的，太用力咳嗽、嘔吐，頭就偏了。這都是因為寰樞關節移位，成了「歪脖子」。
孩子感冒後，容易出現上呼吸道感染的癥狀，這時家長就要多留意。如果家長髮現孩子的脖子朝一側歪斜，轉不了頭，後腦杓疼，手麻，都在提示頸椎（寰樞椎）半脫位，應該及時前往醫院骨科診治。
另外，提醒各位家長，在不明病情時不要自行給孩子按摩，揉捏。有的家長一看孩子脖子歪了，誤以為落枕了，就給孩子推拿、揉捏和按摩，但其實這會加劇脫位的程度。家長一定要做好甄別，因為落枕只是肌肉酸痛。
寰樞關節移位癥狀較輕的孩子臥床休息就能自行好轉，嚴重的就需要做牽引治療，牽引可以讓肌肉放鬆，韌帶恢復，這時頸托是個不錯的選擇。治療不及時的，韌帶不能恢復正常，孩子可能就一直歪著脖子。長此以往壓迫脊髓，就需要手術了。
醫生提示：
1.脖子上的小鼓包，大多數情況是淋巴結腫大，往往有前驅感染的發生。首先通過血常規和超聲檢查評估病情，存在炎症的在醫生指導下進行治療。痛感不明顯、沒有明顯增大的淋巴結腫大可靜觀其變，定期複診。
2.感冒、咽喉炎的寶寶，尤其是頸部淋巴結腫大疼痛的寶寶，表明頸部炎症反應嚴重，寰樞關節愈發脆弱。此時避免劇烈運動，尤其是頭部運動，拒絕使用高枕頭睡覺，能有效地預防頸椎（寰樞椎）半脫位。
3.淋巴結腫大沒什麼好驚慌的，反倒警示我們身體哪些部位出問題了，該去看醫生了。要記住，淋巴結是人體的安全衛士，是朋友！
小知識：淋巴結腫大怎麼辦？
魏延棟醫生告訴大叔，淋巴結腫大，是孩子常發生的一種免疫應答現象。頸部是淋巴結聚集的區域，而且皮膚暴露表淺，便於觸摸，所以頸部淋巴結腫大比較容易被發現。
大多數孩子出現上呼吸道感染（感冒）、扁桃體炎、口腔潰瘍、齲齒、鼻炎等炎症後，會引發頸部淋巴結腫大，腫大的淋巴結數目不等，多為黃豆到蠶豆大小，直徑不超過25mm。一般如果單純的增大，不伴有觸痛、發熱等癥狀，就無大礙，治療原發病即可。
也有一部分患兒為慢性非特異性淋巴結腫大，即沒有前驅癥狀，也就是找不到明確病因，如果沒有紅、腫、熱、痛的炎症反應，也可以定期複查觀察，不用特殊治療。
但是腫大的淋巴結出現疼痛，紅腫，或患兒出現發熱，家長要警惕儘快來院就診。經過抗炎治療後，大部分患兒淋巴結腫大可減輕，癥狀消失，但也有部分出現淋巴結化膿需要切開引流。
本期內容策劃：首都兒研所附屬兒童醫院 池楊
醫學專業校稿： 首都兒研所附屬兒童醫院急診科 魏延棟
圖文：定焦大叔/顯穎
感謝：郝潔 袁超的幫助
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