胃潰瘍虛寒症的調理方法——黃芪建中湯

大家好，我是中醫劉醫生

前不久我們醫院的護士小劉，找到我，說她的母親胃部疼痛，四處求醫無效，怎麼辦？當時我正好在，於是就見面幫助她分析了一下。她母親已經胃痛兩個月了，胃部陣陣作痛，不論時間。去醫院，西醫治療沒有明顯的效果，自己用的中成藥也沒有效，當時我見她整個人都是精神不振的。當時正好是冬天，我診脈脈弦，我覺得是壓力大了，這在中醫叫肝木橫逆克脾土，又正逢天冷，北方人，到南方受不了沒有暖氣的陰冷，所以胃會出現虛寒之症。

當時我猶豫了一下到底是先給她疏肝，還是先溫胃。因為這裡面有個輕重緩急的問題，多少比例要拿捏。最後，選擇建議她服用中醫的經典方子黃芪建中湯，兩者兼顧。

結果她母親幾天后胃部就不痛了，反饋效果不錯。

我們的醫聖東漢張仲景，在《傷寒雜病論》裡面，開首第一個方子，就是桂枝湯，這個方子非常簡單，是桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗。

這個桂枝湯，我總想給大家講講，但是隻講過一點，對寒性蕁麻疹的效果，其實這個桂枝湯要講起來，會講很多很多，因為這個方子含義太深了。

張仲景用桂枝湯，調理表虛寒證，也就是當患者正氣不足，外寒來侵襲時，桂枝湯具有辛溫解表，解肌發表，調和營衛之功效。此時患者的癥狀是頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

我們一直把這個桂枝湯當做是辛溫解表、調和營衛的方劑，其實，我一直認為它是補脾胃、疏通營衛之氣的通道的，《黃帝內經》認為：「營出中焦，衛出下焦」，這是指的營衛之氣的來源和出行口徑，當患者脾胃之氣不足的時候，營衛之氣就會出問題，所以用桂枝湯啟動脾胃功能，使得營衛之氣的通道暢通，可以抵禦外邪。

桂枝湯是補脾胃，疏通營衛之氣運行通道的，這個內容不是今天的重點，所以先不多聊。張仲景把這個方子放在《傷寒論》的第一個方子的位置，我想是有這樣的想法的：正氣是關鍵，有了正氣，才能去除邪氣。

我在實踐中，只要見到感冒的人，如果一動就出虛汗，而且怕風怕冷，手腳發涼，就要考慮是否用桂枝湯了，效果非常好。

我之前曾經講過，中醫會在一個基礎方之上蓋樓，我們來看看桂枝湯上的蓋樓。

張仲景把桂枝湯的芍藥量翻倍，加上飴糖，則變成了一個徹底的補脾胃的方子，叫小建中湯。

小建中湯

小建中湯我們現在的用量，一般是：桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生薑九克、大棗十二個（掰開）、飴糖三十克。

小建中湯具有溫中補虛，和裡緩急的作用。治療虛勞裡急，腹中時痛，喜得溫按，按之則痛減，舌淡苔白，或心中悸動，虛煩不寧，面色無華的癥狀。

尤其值得重視的是，小建中湯在補脾的同時，還能平肝膽之氣，因為桂枝可以疏肝之鬱，白芍可以柔肝，這就等於安撫了肝膽之氣，使得脾胃不受肝膽橫逆之氣的煩擾，所以起名叫「建中」。

我相信，這個小建中湯的起源應該是很早的，在《輔行訣》一書裡面，有大建中補脾湯，就是小建中東加上牛肉，《黃帝內經》裡面曾說：「毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。」我們一直以為是泛指，其實，這是指導組方用藥的法則，比如這個補脾湯，桂枝、白芍、炙甘草是葯，其餘的，飴糖為谷，大棗為果，牛肉為畜，生薑為菜。這是中醫方劑最早的時候的某種規範，是葯食同源的一種應用。

而在小建中湯的基礎上，再加上黃芪，則變成了黃芪建中湯。

黃芪建中湯

黃芪六克、飴糖三十克、桂枝九克、白芍十八克、炙甘草六克、生薑九克、大棗十二個（掰開）。

證見腹中時時拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無華；或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽乾口燥，舌淡苔白，脈細弦。

方子裡面的黃芪，一般用炙黃芪，但是我習慣用生黃芪，不會上火。此方治療中焦虛寒之虛勞裡急證。

熬藥的方法是把這六味葯，以水五杯，熬剩兩杯，去藥渣，加入飴糖，更上微火消解。早晚各服用一杯。

這個黃芪建中湯立方的宗旨，就是「急者緩之必以甘，不足者補之必以溫」，清代名醫尤在涇在《金匱要略心典》說：「裡急者，裡虛脈急，腹中當引痛也。諸不足者，陰陽諸脈並俱不足，而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等證相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，充虛塞空，則黃耆尤有專長也。」而《金匱要略方義》說：「此方乃小建中東加黃耆而成。黃耆為補氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽以化氣，得白芍又有益氣和營之效。綜合全方，其補虛益氣之功優於小建中湯。」

這個方子，對男子虛損，陽氣不足，脾胃虛弱，效果甚佳。我曾經見過老中醫用來調理男子正氣不足，動輒自汗者，服用了很長時間，結裸體質徹底改善，這是我在剛剛學中醫的時候所見的一個病例，所以對建中湯類方，我一直留意於心。

後來，我的心得是，此方對於脾胃虛寒之證，效果很好，尤其是西醫診斷的胃潰瘍，效果甚佳。按說胃潰瘍的原因很多，服用一些西藥也會引起，而我們所見的胃潰瘍，以精神壓力大，加上飲食不節引起的多。往往是工作壓力特別大的白領，吃飯又不規律，往往飢一頓飽一頓的人，會出現此類問題，特點是上腹部疼痛，而以飯後疼痛為主。西醫檢查會發現胃潰瘍。此時如果出現虛寒之證，舌質淡白，身體怕涼，則可以考慮使用此方，因為這個方子有柔肝緩肝的作用，對於肝氣不舒橫逆克脾有阻止作用，同時建中補脾，將脾胃強壯以後，也會免受肝木之克。

如果肝氣不舒過於嚴重，當然還要先服用一些疏肝理氣之葯，但是對於脾胃虛弱嚴重，再有肝木來克的，適合此方，立意是強壯本身，則可抗外敵。這種情況一般三五副葯就可以見到明顯的效果。

這個方子應用非常多，很多名家都擅長使用此方，我這次寫此方，只是因為前幾天，又有一位親屬，胃痛胃酸，醫院檢查是胃潰瘍，但是服用製酸的西藥無效，我建議用此方，效果很好。也有朋友問脾胃虛寒怎麼辦呢？所以簡單寫了一下，希望大家做個了解。各位如果有此類問題，可以請教附近醫生，幫助大家判斷。我相信，很多人會因此而擺脫此病的折磨的。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

我是劉醫生，個人微信：macskf 有問必答！